|
【关键词】 胸外科;肿瘤;家属;负性心理反应 在我国胸部肿瘤是常见和病死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率高、预后差，严重威胁人类的健康和生活质量。肿瘤不仅给患者本人带来痛苦而且对患者家属也造成了沉重的精神及心理压力。家属是患者最重要的看护者和社会支持来源，当患者一旦确诊为恶性肿瘤时，家属的焦虑及压力全部来自患者的疾病，家属的心理状态及情绪直接影响到患者的心理、病情变化及转归。整体护理不仅强调护理工作者对患者进行全方位护理，而且还包括对患者家属的关爱与支持，为有效消除家属的焦虑抑郁情绪，使其更好地向患者提供社会支持，我们对不同患者家属的心理状态进行问卷调查分析，了解其焦虑状态及相关因素，并提出相应的护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2009年10至12月在我院胸五科住院的肿瘤患者家属120例，男48例，女72例;年龄19～67岁，平均年龄43岁;其中高中及以下学历78例，大专及以上学历42例;自费或新农合患者96例，公费及医保24例;患者对疾病不知情的84例，知情的36例;家属参与健康宣教54例，未参与宣教66例。 1.2 方法 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)[1]及自行设计的调查问卷。SAS共20项，均采用1～4级评分：“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，粗分>40分即存在焦虑，分值越高，显示焦虑程度越重[2];调查问卷内容包括家属的性别、年龄、文化程度、付费方式、患者是否知道病情及家属是否接受入院宣教等，在征求患者家属同意后，指导家属仔细阅读问卷后填写。共发放问卷120份，收回问卷120份，有效回收率100%。 1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胸外科肿瘤患者家属焦虑水平比较 根据SAS评分标准，120例胸外科肿瘤患者家属焦虑总分均值为(39±8)分，与常模(30±10)分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 2.2 家属焦虑状况的相关因素及分值比较 女性家属焦虑得分均显著高于男性家属;患者家属的文化程度、付费方式、患者是否知情及患者家属是否接受宣教比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 家属焦虑状况的相关因素及分值比较 3 讨论 3.1 重视胸外科肿瘤患者家属的负性心理反应 本组胸外科肿瘤患者家属SAS分值与常模比较，差异有统计学意义(P<0.01)，提示胸外科肿瘤患者家属均有不同程度的焦虑情绪。焦虑情绪是肿瘤患者与家属最常见的负性心理反应。胸部肿瘤病死率较高，患者躯体症状相对较多，有些肿瘤直接影响患者的饮食，不但给患者造成躯体不适，而且会产生许多负性心理反应。患者家属作为重要的社会支持源，不仅要与患者共同承受肿瘤的不良影响。还要为患者提供生活照顾和心理支持，并坚持自己的工作及承担诊疗费用带来的经济问题等诸多压力，同时患者及患者家属对肿瘤治疗过程的顾忌，对疾病和住院的应激反应，某些药物的不良反应，以及手术、放化疗等产生的心理恐惧反应，对疾病复发，预后的担忧以及死亡的担心等，从而导致焦虑情绪的发生。据报道，凡家属对疾病采取乐观、积极地应对行为者，患者的焦虑恐惧程度相对较轻[3];反之，家属焦躁不安、不知所措时，患者焦虑、恐惧心理较重。因此，我们应重视肿瘤患者家属的身心护理，找出其焦虑情绪的相关因素并给予针对性的护理，以减轻家属焦虑心理。 3.2 胸外科肿瘤患者家属焦虑的相关因素分析 胸外科肿瘤患者家属的焦虑程度与5种因素有关。女性家属的焦虑程度明显高于男性家属，由于我国女性和男性虽然承担着同样的社会责任，但传统的观念对女性又有着特殊的要求，一旦家中有人患病，他们自愿或不得不承担照顾患者的重任，繁重的生活和工作压力使她们心理生理处于一个超负荷运转状态，加上女性情感敏锐、细腻、心理活动复杂等，当遇到心理应激时，比男性家属更易出现焦虑、抑郁情绪。患者是否了解真实病情，家属是否有掩饰行为，是否担心自己的言行引起患者的疑虑与焦虑程度有关，患者不知道真实病情时家属的压力更大，更容易产生焦虑[3]。自费或新农合的家属焦虑较高，由于患者大多进行了根治性手术并配合化疗和放疗，医疗费用昂贵，家属在经济上要承担很大的压力，势必产生悲哀、自责、无助等心理反应，所以比医保及全公费医疗家属更容易产生焦虑。患者家属文化程度越低，焦虑程度越高。其原因可能是文化程度低的家属受自身文化知识的限制，对疾病方面的信息了解较少，因而更易产生迷茫和焦虑。而文化程度越高对患者疾病的发展及转归认识比较科学、明确，焦虑程度相对较低。参与健康宣教的家属焦虑得分低于未参与的家属，可能是患者住院时，医护人员通过面对面的向家属提供健康指导，使家属对医院的环境、疾病的相关知识以及术前术后的注意事项有了一些了解，使其有心理准备，在宣教的同时医务人员也取得了家属的信任和依赖，可有效减轻其焦虑情绪。 3.3 进行个性化的心理指导 3.3.1 给予女性患者家属更多的关怀：本结果提示，女性家属的焦虑程度明显高于男性家属。因此应给予女性家属更多的关心、帮助和理解，加强对女性家属的信息支持，让其正确认识家庭成员所患的疾病，耐心解释和安慰家属，帮助其释放各种压力，减少焦虑情绪的发生。 3.3.2 重视医疗费用给家属造成的不良心理应激：由于肿瘤治疗上尚缺乏确切有效的方法，通常是手术、化疗、放疗等多种治疗方法综合应用，治疗费用昂贵。再就是胸部肿瘤手术创伤大，术后并发症多，恢复时间长，给家庭带来沉重的经济负担。家属可能会因医疗费用筹措不足而产生无用感，同时还担心因医疗费用问题影响患者的治疗，加重家属的焦虑程度。我们应做好患者及家属的术前、术后健康教育，如管饲饮食、术后功能锻炼及咳嗽排痰的指导等，以提高治疗疗效，减少并发症，缩短平均住院天数，尽量为患者节约费用。 3.3.3 正确处理是否告知患者真实病情：调查表明不了解真实病情的患者，其家属焦虑分值更高，因此，我们一方面鼓励家属将诊断和病情分阶段告知患者，以减轻家属的压力，同时尊重家属的意见，协助做好保护性医疗，并给予需要隐瞒病情的家属以更多的心理关怀和支持。确诊初期向家属解释癌症不是不治之症，为家属做好相关知识的宣教并介绍同类病例，以增强其对疾病的治疗信心，减轻家属的焦虑心理。 3.3.4 重视健康宣教对家属的积极作用：健康宣教是一个连续的过程，从患者住院到出院直至出院后随访，始终贯穿其中。医护人员要对患者家属进行相关知识的健康教育，使其了解医院的环境、术前准备、各项规章制度、手术方式、过程及预后，对术中、术后可能出现的意外情况有充分的心理准备，遇到问题积极应对。特别是医护人员在解释手术风险的同时，要让患者及家属充分信任医生的技术和责任心，鼓励他们表达情感，正确面对现实，采用积极的应对方式，消除对手术的恐惧。同时，健康宣教要体现人文关怀和个性化，充分考虑家属真实的想法、需求和担忧，从而减轻家属的焦虑。 3.3.5 家属的焦虑程度与其文化程度呈负相关：调查表明文化程度较低的家属焦虑程度较高，其原因可能是文化程度低的家属受自身文化知识的限制，对疾病方面的信息了解较少，因而更易产生迷茫和焦虑[4]。因此我们要针对不同的文化程度、不同的职业进行个体化心理疏导，根据其接受能力制定切实可行的健康教育内容和方式进行心理干预。 家属与肿瘤患者接触最多，家属是患者最重要的看护者和社会支持源。调查显示胸外科肿瘤患者家属存在较为严重的焦虑状况，不同情况的患者家属的心理状况也不一样。而家属的焦虑心理很容易影响到患者的情绪，同时也影响其社会支持的力度，最终导致患者心理负担加重。因此，医务人员应关注肿瘤患者家属的心理健康状况，及时了解家属的内心变化，并积极采取针对性的干预措施，以减轻患者家属的负性心理反应，提高其心理健康水平和对患者的支持水平，促进患者早日康复。
【参考文献】 |
