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【摘要】 目的：观察芪桂汤加减配合小剂量L-甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组各30例，治疗组由芪桂汤(由黄芪、党参、白术、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、生地、川芎、熟地等组成)加减配合小剂量L-甲状腺素钠片，对照组单纯用L-甲状腺素钠片治疗。观察2组临床疗效及治疗前后血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)的变化。结论：芪桂汤能显著提高亚临床甲状腺功能减退患者的TSH水平，改善患者非典型症状。 【关键词】 芪桂汤;亚甲减 亚临床甲状腺功能减退症指患者无明显甲状腺功能减退症状，也缺少典型甲状腺功能减退体征，其血中甲状腺激素水平也在正常，仅血中TSH高于正常。亚临床型甲状腺功能减退的治疗有不同的认识，为预防亚临床型甲状腺功能减退进展为临床甲状腺功能减退，应予以小剂量L-T4替代疗法可以较好纠正激素水平，改善临床症状;认为不予替代治疗的是，本症无症状时间可能很长，部分病人替代治疗后可能导致心绞痛加重或出现心率不齐。笔者自2009年10月-2011年4月，根据中医辨证，以益气温阳活血补肾为法，自拟芪桂汤加减配合小剂量L-甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症疗效显著，并与单纯用L-甲状腺素钠片治疗作对比观察，结果报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择明确诊断的亚甲减病人60例，其中男性22例，女性28例，年龄28-67岁，平均年龄为48.93岁，平均病程3.7年。其中慢性甲状腺炎26例，Grave病131I治疗后7例，Graves病手术治疗后6例，原发性甲状腺功能减退21例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义(P> 0.05)，具备可比性。 1.2 诊断标准 参照《实用内科学》和《中药新药临床研究指导原则》(卫生部 2002)：临床均有不同程度的、不能其他疾病解释的、机体代谢机能低下的系列表现如倦怠懒言、畏寒肢冷、肢体乏力、面色苍白、腰膝酸软无力等;甲状腺功能检查：血清T3、T4 、FT3、FT4基本正常，TSH 均升高。 2 治疗方法 2.1 治疗组 以益气温阳补肾活血法为则之中药(处方：黄芪15g、太子参20g、白术10g、山萸肉10g、巴戟天6g、肉苁蓉10g、肉桂6g、生地15g、川芎10g、熟地10g)加减配合小剂量左甲状腺素钠片(生产企业：Merck KGaA Darmstadt)25μg，每日一次。倦怠乏力明显者加仙鹤草10g，加大黄芪用量至30g;腰膝酸软疼痛严重者加杜仲15g，牛膝10g;嗜睡倦卧加菖蒲10g，远志10g;伴甲状腺肿大者加浙贝母10g，牡蛎10g，鳖甲20g;女性月经不调加全当归20g。疗程为6周。 2.2 对照组 予单纯使用小剂量左甲状腺素钠片(生产企业：Merck KGaA Darmstadt),50μg，每日一次，疗程为6周。 2.3 观测指标 甲状腺激素及免疫功能实验室检查，采用化学发光法检测两组治疗前后血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)的变化情况，临床症状表现变化情况，监测不良反应。 3 结果 3.1 疗效判定 临床控制：症状消失，TSH恢复正常;显效：主要症状消失，TSH基本正常;有效：症状好转，TSH明显降低;无效：症状、体征、实验室均无明显改善。 3.2 治疗结果 用药3周后统计疗效，对照组30例患者中，临床控制4例，显效12例，有效12例，无效1例;治疗组30例患者中临床控制16例，显效12例，有效2例，无效0例。不良反应(包括头痛、心悸、胸痛、怕热、多汗、小腿痉挛、消瘦等)对照组8例，治疗组2例(P<0.05)。患者治疗前后甲状腺功能变化见表1。表1 治疗前后甲状腺功能的变化 4 体会 祖国医学并无甲状腺功能减退症相对应病名，根据其临床表现应归属为：“水肿”、“虚劳”范畴。中医学认为肾藏元阳，为水火之脏，主藏精，为人体生长发育、生殖之源，一切生命活动之根，故为先天之本。脾主运化，与胃共同完成水谷精微物质的运化、吸收和输布，为气血生化之源故为后天之本。脾之运化有赖于肾阳温煦，而肾气充沛又赖脾胃化生之气血以濡养。所以脾肾阳虚是导致本病的关键病机。自拟芪桂汤方，方中党参、黄芪、白术补气健脾，山萸肉、肉苁蓉、巴戟天温肾助阳以生少火，肉桂补火助阳、温经通脉、引火归元，川芎活血行气，生熟地合用滋养肾阴填精益髓以阴中求阳、防温燥伤阴，诸药合用，共奏益气健脾、补肾助阳、活血化瘀之功。亚临床型甲状腺功能减退症患者最典型的表现为促甲状腺激素(TSH)水平升高。关于亚甲减的替代治疗有不同认识，为防止进展为临床甲减，尤其在伴血脂升高、血中TPO-Ab抗体升高时适合替代治疗;而认为不予治疗考虑是，本症无症状时间可能很长，有些病人在替代治疗后致心绞痛加重或出现心律不齐等不适症状[1]。有报道认为，即使血循环甲状腺激素水平和血TSH维持在参考范围内，但患者仍有部分非特异性症状存在(如：疲劳、情绪不稳定、记忆力减退、注意力不能集中、睡眠差、体重增加、躯体疼痛)[2,3]。芪桂汤在亚甲减治疗中对改善患者症状、提高患者血清TSH水平，减少激素不良反应方面具有较好疗效。
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