|
【摘要】 目的： 探讨金黄色葡萄球菌感染分布及耐药特征，指导临床合理用药。方法：应用西门子公司MicroScan-40SI全自动细菌鉴定/药敏分析系统、K-B法药敏试验(美国BD)、β-内酰胺酶测试(OXOID)，并以“WHONET5.3”软件对数据进行分析处理。结果：三年共检出病原菌2901株，金黄色葡萄球菌277株占(9.5%)，其中产β-内酰胺酶86株，占31.0%，MRSA占SA感染标本总数的32.6%，MRSA耐药率介于2.4%～91.0%。本室三年来未检出耐万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺菌株;耐药率低的抗生素有利福平、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺甲口恶唑、头孢唑啉;耐药率高的有青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素等。结论：本组对新建民营医院三年金黄色葡萄球菌感染菌株的分布与耐药性进行统计分析，产β-内酰胺酶菌株比例较其他报告53.3%为低，头孢唑啉药物敏感性较稳定，但对其它β一内酰胺类抗菌药物耐药性高，并对β一内酰胺酶抑制剂耐药性出现逐年上升趋势，应引起关注。 【关键词】 金黄色葡萄球菌;β一内酰胺酶;感染菌谱;耐药性 Abstract：Objective：To Investigate the distribution of Staphylococcus aureus infection and drug resistance characteristics， and guide clinicians rational drug use. Methods：Tested by Siemens Microscan-40 SI automatic bacterial identification/susceptibility analysis system， KB susceptibility testing (U.S. BD) β-Lactamase test(U.S.OXOID)， and analyzing and processing data by "WHONET 5.3" software.Results：2901 Pathogens were detected in three years， included 277 strains staphylococcus aureus (accounted for 9.5%)， 86 strains β-Lactamase production(accounted for 31.0%)， MRSA infections accounted for 32.6% in total SA infected samples， MRSA resistance rate was 2.4%～91.0%. Pathogens resistance to vancomycin， ticoplanin， synercid， linezolid were not detected in these three years. Low rate of antibiotic resistance are rifampicin， Piperacillin/tazobactam， amoxicillin/clavulanate， SMZCo， cefazolin. High rate of antibiotic resistance is penicillin， ampicillin， oxacillin， erythromycin， etc.Conclusion：By investigating the distribution of Staphylococcus aureus infection and drug resistance characteristics in one new hospital with three years， resistance to statistical analysis production β-lactamase proportion is 53.3%， higher than other reports. Drug sensitivity of cefazolin was stable， but the other β-lactam antimicrobial drug resistance was high， and β-lactamase inhibitor resistance was rising year by year， which should be pay attention to. Key words： Staphylococcus aureus; β-lactamase;infection strain;resistance 金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌，可引起社区和医院感染，现已引起临床广泛关注和重视。随着新的抗药物不断上市，金黄色葡萄球菌也呈现多重耐药[1～4]，现将我院2007—01～2010—01分离的277株金黄色葡萄球菌感分布及药敏结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源：自2007—01～2010—01我院门诊及住院患者送检的各类标本中分离出的菌株。质控菌珠为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923 ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。均购广东省临床检验中心。 1.1.2 仪器试剂：西门子公司MicroScan-40SI全自动细菌鉴定/药敏仪，全自动血培养系统BACTEC9120，MH：琼脂、头孢硝噻吩纸片系OXOID产品。 1.2 方法 1.2.1 细菌培养与鉴定：采集门诊及住院患者的各类标本，按照《全国临床检验操作规程》第三版进行分离培养鉴定，共检出277株金黄色葡萄球菌，其中其中产β一内酰胺酶86株，占31.0%，MRSA检出92株，占33.2%。 1.2.2 药敏试验：药敏采用K—B法、全自动细菌鉴定/药敏仪结果，折点判定按CLSI-2010版指南M100-S20规则及标准进行。金黄色葡萄球菌药敏万古霉素纸片含量为30μg，其MIC≥8ug/mL为耐药。利奈唑胺K—B法≤20mm为敏感，MIC≥8μg/mL为耐药，头孢唑啉抑菌环直径≥18为敏感、≤14为耐药(09版标准)，MIC折点≤1为敏感、≥4为耐药。金黄色葡萄球菌ATCC29213和ATCC25923作为质控菌株。 2 结果分析 2.1 菌株分布情况：伤口分泌物102株占36.8%，前列腺液82株占29.6%，痰67株占24.2%，血液16株占5.8%，其它10株占3.6%，说明临床科室血液送检率低。 2.2 感染菌株分布科室：NICU58株占20.5%，ICU56株占20.2%，乳腺外科28株占10.1%，手外科28株占10.1%，肿瘤外科26株占9.4%，妇科16株占5.8，创伤科13株占4.7%，其他52株占19.2%。 2.3 产β一内酰胺酶86株占31.0%，MRSA 92株占33.2%。 2.4 金黄色葡萄球菌20种抗菌药物耐药性监测三年结果比较见表1。 2.5 表1结果显示：金黄色葡萄球菌对β一内酰胺类抗菌药物耐药性高并呈现逐年上升趋势;对β一内酰胺酶抑制剂耐药率低，但已有上升趋势;头孢唑啉耐药率为27.9%，在本院治疗金黄色葡萄球菌感染还是比较可选择的区域性敏感药物;利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁、万古霉素、替考拉宁等药物未检出耐药菌株。表1 金黄色葡萄球菌对20种抗菌药物耐药性监测三年结果比较 4 讨论 4.1 金黄色葡萄球菌是医院感染的主要病原菌之一，其中以产β一内酰胺酶耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)尤为重要[3]。本组新建医院三年分离的金黄色葡萄球菌标本来源中，伤口分泌物占36.8%，前列腺液占29.6%，痰液标本占24.2%;产β一内酰胺酶86株占31.0%，MRSA 92株占33.2%，对β一内酰胺酶抑制剂耐药率并不高，但耐药性出现逐年上升趋势，应引起关注;对青霉素类耐药高达90%以上、四环素、红霉素类达52.0%～56.5%，呈较高耐药性;头孢唑啉、利福平、复方磺胺甲口恶唑耐药性较文献报道为低[3]可能与区域性用药有关[1]。其耐药机制，细菌产生β一内酰胺酶是对B一内酰胺类抗菌素的最主要耐药机制，不产酶株主要是细菌合成新型青霉素结合蛋白2a(PBP2a)而引起抗菌素作用靶位改变之故。金黄色葡萄球菌可通过基因突变致DNA旋转酶靶位改变或减少外膜蛋白，从而降低药物积累引起对氟喹诺酮类抗菌素的耐药。氟喹诺酮类抗菌素因其抗菌谱广等优点在临床上广泛使用，但随着它的应用耐药菌株也不断增加，原因主要与近年来大量使用和不合理运用引起抗生素介导的选择耐药突变有关。 4.2 本组86株产β一内酰胺酶的金葡菌全部对B一内酰胺类抗生素耐药，只有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁不耐药，对氟喹诺酮类和氨基糖甙类呈现不同耐药性。因此正确采集标本、做病原菌药敏试验、耐药酶监测、为临床及时通报反馈结果，对临床合理选用抗菌药物具有重要的指导作用。 4.3 我院产B一内酰胺酶、MRSA菌株较其他文献报道较低分别为31.0%,33.2%。因素(1)该院为新建高标准起点的民营医院，基础设施布局理念前瞻、多通道通风门窗，手卫生设施配备(每个诊室、病房均有为方便医务人员、患者洗上手用的感应式洗手池、备有液体皂液、快速手消毒剂)质量高。(2)该院为新建医院急危重患者比例相对较少可能有关。 4.4 预防控制MRSA等耐药菌株传播感染，避免医院感染暴发，加强预防措施：①洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用接触隔离的警示。洗手是防止MRSA传插最关键的环节。②正确采集标本、及时规范做病原菌学鉴定、药敏试验、耐药酶监测、同时及时将监测结果通报反馈临床，为临床医生确定抗感染治疗方案，合理选用具有抗菌活性高的抗菌药物科学有效治疗，提供循证参考依据，具有重要的指导意义。
【参考文献】 |
