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【摘要】 目的 探讨超声引导下麦默通旋切系统在不可触及乳腺病变的诊断价值。 方法 对121例患者共189个临床触诊阴性而超声显示的乳腺病灶行麦默通旋切手术，其中单发肿块53例，多发肿块68例，手术标本行术中冰冻切片。结果 121例患者中恶性病变4例，改行保乳手术或改良根治术，其余为良性病变。术后复查有1例病灶残留，皮肤淤血5例，局部血肿7例。 结论 超声引导下麦默通旋切术是诊断不可触及乳腺病变的高效、安全方法，具有定位准确、无疤痕等优点，并且在诊断的同时可完全切除病灶。 【关键词】 超声引导;不可触及; 乳腺病变; 麦默通旋切系统 [Abstract] Objective To evaluate the clinical utility of ultrasound-guided Mammotome Vacuum Biopsy in diagnosis of non-palpable breast lesions. Methods 189 breast lesions in 121 patients were removed using Mammotome Vacuum device under ultrasound guidance.53 with sigle lesion and 68 with more than 2 lesions.Results The pathological results were fond including 4 malignants and 185 benign lesions.Postoperated ultrasound showed that 1 pantients were not excised completely.Subcutaneous ecchymosis was found in 5 patients and hematoma in 7 patients after operation.Conclusion Ultrasound-guided Mammotome Vacuum Biopsy is suitable in diagnosis of non-palpable breast lesions,for it is safe,effective and accurate location.It is a choice for total resection of nonpalpable breast lesions. [Key words] ultrasound-guided; breast lesions;non-palpable;Mammotome 随着各类检查的普及，越来越多的乳腺病变被发现，其中很多是临床无法触及的隐匿性病变。本院自2006年8月以来对121例共189个超声检查发现的不可触及乳腺病变行超声引导下麦默通旋切术，现将结果报告如下。 1 资料与方法 研究对象：2006年8月至2009年6月在我院行彩色多普勒超声检查发现临床无法触及的乳腺病灶的女性患者121例共189个病灶，患者均为女性，年龄16～52岁，平均年龄32岁，病灶最大径为0.5～1.6cm，平均0.8cm。材料：超声仪为GE LOGIG e，探头频率7~10MHz。乳腺旋切系统为美国强生公司的Mammotome EX，使用11G旋切刀。操作方法：患者取仰卧位，患侧手术床摇高10～20度。常规超声检查术侧乳腺病灶数目、大小等并用油性笔行体表定位。术区消毒、铺巾，用无菌腔镜套包裹超声探头及探头线。超声引导下用细针将0.5~1%的利多卡因注射至拟进针针道及肿块周围及后侧。穿刺点处用尖刀切开皮肤0.4~0.5cm，沿麻醉针道将Mammotome旋切刀穿刺至乳腺肿块后方(见图1)。十字交叉法确认旋切刀槽位于肿块正后方后开始切割，直至肿块完整切除(见图2)。对于直径较小的肿块，注射麻药后肿块可能显示较模糊，须仔细辨认并与注射麻药前图象对比以确认肿块完全切除。术中若出血较多可用旋切刀负压抽吸。撤出旋切刀后病灶部位及针道局部压迫15min，随后用弹力绷带加压包扎48h。手术标本送快速冰冻病理检查，恶性病变进一步行保乳手术或改良根治术。术后1月、3月及6月行超声复查。 2 结 果 121例共189个乳腺病变中，恶性病变4个，其中3例行保乳手术，1例行改良根治术，术后大标本病理显示1例切缘发现癌细胞;其余185个病灶中，乳腺腺病73个，腺病伴纤维腺瘤61个，纤维腺瘤46个，导管内乳头状瘤3个，黏稠囊肿2个。 超声能清晰显示进针、切割、负压抽吸的全过程，引导成功率达100%。平均旋切次数为11次，平均手术时间约17min。3例术中旋切刀阻塞，取出旋切刀后用生理盐水负压冲洗管道后二次进针，1例旋切刀故障须更换新刀。2例黏稠囊肿术前超声表现为低回声伴后方衰减，旋切刀切除病灶后壁时整个病灶即时消失，并抽吸出少许浑浊囊液。 术后超声复查发现1例病灶残留，经再次手术切除。5例局部皮肤淤血，7例出现局部血肿，在随访过程中逐渐消失。全部病例未出现术后感染，1患者由于疤痕体质手术进针口处出现0.5cm的疤痕疙瘩，其余患者皮肤未见明显疤痕，所有患者未出现乳腺外形改变。 3 讨 论 随着高频彩超的广泛应用，越来越多的乳腺病灶被检出，其中很多是临床无法触及的隐匿性病变，如何简单、准确地诊断这类病灶已经成为乳腺外科医师及超声医师共同面临的难题,有学者尝试在基因水平诊断早期乳腺癌[1]。手术活检是乳腺病变诊断的金标准，然而对于临床无法触及的乳腺病变，手术定位困难，为保证病灶切除病灶，往往需要切除较多的正常乳腺组织，甚至行乳腺区段切除术，给患者造成较大的创伤。目前临床常用的方法是超声引导下粗针穿刺活检及Mammotome旋切活检。超声引导下粗针穿刺活检简便易行，但穿刺标本较少，部分病例可能无法满足病理诊断的需要。Mammotome旋切活检是一种较理想的方法，切除的组织标本充足，并且可在诊断的同时切除病灶[2~3]。 Mammotome旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵组成，可以在不退出外套针的情况下将切除标本运送至体外，一次穿刺定位便能反复切割至病灶完全切除，而不需反复多次进针，比粗针穿刺活检更具优势。并且整个旋切过程均在实时超声监视下进行，为完全切除病灶提供可靠的保证。术中术后常见的并发症包括疼痛、出血、皮肤青紫、血肿等[4]。术中疼痛多与局麻不完全有关，术后疼痛常与血肿形成相关。术中遇到明显出血时应及时局部压迫止血，如为多发病灶，在行下一个病灶的切除时应由助手先行压迫上一个病变切除的部位[5~6]。本组患者有一病例术后48小时解除弹性绷带时并无不适，然而一周后复查时切除部位出现明显的血肿伴疼痛，并且切口处有活动性渗血，可能是因为病灶多发、切除范围较大，解除加压包扎后伤口组织未完全愈合而再次出血。 本组病例术中3例出现旋切刀阻塞导致无法继续切割，需将旋切刀取出，用生理盐水负压冲洗后再次进针，并且导致一例由于取出旋切刀后局部出血，经局部压迫后再次旋切，术后发现病灶局部残留。1例旋切刀切割3针后出现机械故障，需更换新刀再次切割。 对于麦默通系统用于乳腺病变的诊断性活检已经获得临床一致认同，但是能否用于恶性病变的治疗目前还没有形成共识[7~8]。部分学者的研究发现临床触诊阴性的病例，行麦默通旋切后可以达到完全切除病灶，局部无病理残留的效果。本组病例共5例恶性病灶，术后大标本中仅有1例切缘阳性，可见若怀疑为恶性病变，适当扩大切除范围应可达到切缘阴性。但也有学者认为旋切刀需反复切割肿瘤，无法将其整块切除，违背了无瘤术原则，并且病理医师难以测量肿块直径、难以获得肿块全部切缘，故不主张将其用于恶性病变的治疗。 综上所述，超声引导下麦默通旋切术有着定位准确、手术创伤小、术后无疤痕且并发症少的优点，其应用使得乳腺病变手术操作更精确、微创，是临床不可触及的乳腺病变诊疗的首选方法。
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