摘 要 目的：比较米非司酮配伍米索前列醇合并生化汤用于中期妊娠引产的临床效果。方法：选择110例中孕引产妇女，随机分两组60例，口服米非司酮后置米索前列醇于阴道后穹隆并口服生化汤;对照组50例，米非司酮配伍米索前列醇。结果：两组平均引产时间，产后出血量，产后出血时间，胎盘胎膜滞留均有显著变化。结论：使用米非司酮配米索前列醇合并生化汤，中西药合用引产简便安全，减少患者痛苦，减少宫腔操作。 ?

　　关键词 米非司酮 米索前列醇 生化汤 中期妊娠 引产 ?

　　引产是在妊娠中期采用人工方法中止妊娠的一种方法，大体可分为药物和手术引产两大类，给药途径又可分为宫腔内(包括羊膜腔内，羊膜腔外)、静滴、肌注、阴道内置药等，手术引产主要为水囊引产等。应用的药物种类很多，如利凡诺针剂、天花粉、芫花帖、催产素、前列腺素、高渗盐水等[2]。近年来，随着医学的进步，患者对生活质量，医疗水平提出更高的要求，米非司酮配伍米索前列醇引产越来越受到重视，逐渐取代传统的利凡诺引产，而且引产效果优于传统的羊膜腔内穿刺注入利凡诺[1]?。2005～2011年对妊娠14～27周，计划外胎儿异常，母体因素不能继续妊娠而自愿要求终止妊娠者，用米非司酮配伍米索前列醇合并生化汤终止妊娠的临床观察分析如下。?

　　资料与方法?

　　2005～2011年收治因计划外，胎儿异常，母体因素要求引产孕妇110例，无用米非司酮、米索前列醇禁忌证者随机分两组，见表1。?

　　方法：两组在用药前查血、尿、大便常规，血型，肝肾功能，凝血功能，心电图均无异常，B超提示胎盘位置正常，研究组：口服米非司酮2次/日，50mg/次，每天上午8:00，晚上8:00服药，服药前后2小时空腹，连服3天，总量300mg，第4天早上8:00嘱患者排空膀胱后平卧于检查床上，常规消毒外阴后，上米索前列醇于阴道后穹隆400～600μg，嘱患者卧床休息，观察腹痛及阴道出血的情况，并计时间，自服药第1天起每天口服生化汤(全当归15g，桃仁10g，川芎8g，炮姜5g，炙甘草3g)，日1付，2次/日，直至胎儿及其附属物排出阴道出血停止。?

　　生化汤为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归，补血，活血化瘀，生新，行滞止痛，为君药，川芎活血行气，桃仁活血，祛瘀均为佐药，炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化除，新血重生，诸症向愈。如唐宗海所云“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”(《血证论》)，故名“生化”，以产后恶露不行，小腹冷痛为辩证要点，适时加减变化，若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁;若瘀滞较重，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛，若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒;若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。使用注意：产后血热而有瘀滞者不宜使用;若恶露过多，出血不止，甚则汗出，气短神疲者当属禁用，现代多运用于子宫复旧不良，产后宫缩疼痛，胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者[3]。?

　　观察指标：主要观察引产时间(从上药至胎儿胎盘娩出)，引产出血量，阴道出血时间，胎盘胎膜残留等。?

　　结 果?

　　通过观察，生化汤在药物终止中期妊娠中对缩短引产时间、阴道出血时间[4]、出血量，明显小于对照组，胎盘胎膜残留明显降低，见表2。?

　　讨 论?

　　采用米非司酮配伍米索前列醇引产并口服生化汤，方法简单，安全有效，没有宫腔操作，对子宫没有损伤，减少患者的痛苦，从而减少了因胎盘胎膜残留而行清宫术的机率，减少了宫腔感染的机会及产后出血，广大妇女乐于接受可在临床推广使用。?

　　参考文献?

　　1 晨江.米非司酮配伍米索前列醇在引产中的应用中国实用[J].妇产科与产科杂志,2002,18(5):267.?

　　2 马春芬,等.当代妇产科临床精华.北京:中国科学技术出版社,1993:494.?

　　3 方剂学.2005:245.?

　　4 王瑾蔚.生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察.实用妇产科杂志,2000,16(4):2.?