关键词 胚胎移植 抑郁 焦虑 心理咨询?

　　近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势。根据世界卫生组织(WHO)1990年的调查报告显示，世界范围内不孕症发病率8.3%～14.4%。2009年中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调查报告》显示，我国不孕不育比例已达12.5%～15%[1]，将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。随着1978年英国剑桥大学的教授应用体外受精-胚胎移殖(IVF-ET)技术孕育了世界上第1例试管婴儿-Lowis Brown，这个令人惊喜和振奋的研究成果，为辅助生育技术(ART)的应用开辟了一条崭新的道路，是生殖医学领域新的重要里程碑。昔日许多不可能为人父母的患者，如今借助ART技术而梦想成真，ART的理念体现了医护人员对不孕患者及其家人的人文关怀。IVF-ET治疗费用昂贵，患者较容易出现负性情绪如：焦虑、抑郁、敏感、处事偏激、负罪感及婚姻满意度下降等，这种负性情绪发生于IVF-ET过程中的任何一个环节。Smeenk等采用多中心、大样本前瞻性研究表明[2]，除了已知的生物学变量如年龄、不孕年限、IVF治疗失败次数等为影响受孕率的独立因素，心理因素同样影响IVF治疗结果。

　　焦虑与抑郁是有密切关系的两种情绪状态[3]，在等级制诊断系统中，抑郁是较高等级，焦虑是较低等级。患者基本的内心体验是害怕的、不愉快的和痛苦的，这种情绪状态指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来，但实际上并没有任何威胁和危险。二者有共同的生物学基础，伴有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。?

　　关于IVF-ET患者的心理研究在国外已开展多年，但国内大部分研究仅限于对不孕患者进行治疗时一般意义的心理问题的探讨，较少从心理学与治疗的重要环节相结合作更深入的研究。

　　胚胎移植一直以来都是整个IVF过程中最重要的一环。本课题旨在探讨心理应激中的两个维度在不同的胚胎移植方式前，患者焦虑、抑郁状态的评价，指导临床护理工作中，护理人员为IVF-ET患者制订阶段性的健康教育方案，把分阶段健康教育与一次性全部讲授的健教方法相结合，以便在治疗过程中对IVF-ET患者进行针对性的、个体化的心理咨询及心理治疗，改变患者对不孕症歪曲的认知模式，促进患者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格的完善，促进受孕成功。同时提高患者婚姻的满意度，维护家庭和谐，有良好的社会效益。?

　　资料与方法?

　　2010年8月-2011年11月收治有IVF-ET适应证、无禁忌证并可进入胚胎移植周期的不孕患者240例，分两组进行。A组采用超声引导下胚胎移植，B组采用盲插移植。周期启动日均行宫颈内口探查术，了解宫颈管的走向、子宫的位置及子宫腔深度。两组于胚胎移植术前2小时实施抑郁自评量表及焦虑自评量表的评价，遵循知情同意原则，填写时要求被试者仔细阅读每1条，把意思弄明白，然后根据患者最近1周的实际感觉，在适当的数字上划“√”表示。量表个别发放、个别回收，由课题组成员准确收集、评定结果、统计数据。?

　　对行IVF-ET治疗的不孕症患者，根据医师治疗方案的不同，可选择胚胎移植的方式有超声引导下胚胎移植和盲插胚胎移植。超声引导下胚胎移植术前准备：在腹部超声引导下移植胚胎，寻找移植胚胎在宫腔的最适宜位置，指导临床移植胚胎时选择子宫腔的位置，但要求患者充盈膀胱，可能因尿液过多引起子宫收缩。盲插法移植优点：患者不需要充盈膀胱，避免因尿液过多引起子宫收缩。缺点：可能导致胚胎移植管插到子宫底、戳到子宫内膜、插进了输卵管。?

　　研究对象纳入标准：2010年8月-2011年11月按如下标准从我院辅助生殖技术中心实施IVF-ET的患者中选取被试：符合IVF-ET适应证，年龄20～40岁，初中以上文化程度，愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除严重智能或视听障碍而无法完成问卷者，除外有精神疾病及家族史，排除患有严重躯体疾病。?

　　测评工具：抑郁自评量表(SDS)：本量表由张(W K Zung)编制于1965年[4]，为美国教育卫生福利部推荐使用的量表之一，使用简便，能相当直观地反映患者抑郁的主观感受及变化，广泛用于门诊病人的情绪状态评定以及调查、科研。SDS反映抑郁状态四组特异性症状：①精神性-情感症状;②躯体性障碍;③精神运动性障碍;④抑郁的心理障碍。本量表含有20个条目，评定时间范围为过去1周，每个条目相当于一个有关症状。按照中国常模结果，标准分划分值53分。其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、72分以上为重度抑郁。见表1。?

　　焦虑自评量表(SAS)：本量表由张(W K Zung)于1971年编制，与SDS一样，评定近1周的情况，本量表含20个条目，包括焦虑、害怕、惊恐、躯体疼痛乏力、静坐不能、心悸、多汗、面部潮红等，每个条目相当于一个有关症状，标准分划界分50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。见表2。?

　　测评方法：于胚胎移植日，术前对两组入选对象分别发放抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，患者在统一指导语情况下对问卷作答，填写完毕后当场收回，然后对两组患者焦虑状态和抑郁状态的测评结果进行对比研究。?

　　统计学处理：记录两组患者的评分结果，准确收集统计的数据。t检验，X2检验，相关分析。

　　结 果?

　　不同胚胎移植方式对不孕症患者抑郁状态的比较，见表3。?

　　不同胚胎移植方式对不孕症患者焦虑状态的比较，见表4。?

　　讨 论?

　　现代辅助生育技术作为先进的新兴生命科学技术[5]，为无数不孕患者带来了希望，但其中的复杂性和侵入性，以及成功率偏低，费用昂贵，也给患者带来不同程度的痛苦和心理压力，影响患者对医疗，护理行为的依从性。有关研究结果表明，超声引导下胚胎移植和盲插胚胎移植，其胚胎种植率、临床妊娠率无显著差异。表3，表4可见，A组与B组在轻度抑郁、焦虑平分差异不大，P>0.01无统计学意义。而在中、重度抑郁、焦虑平分差异较大，P<0.01有统计学意义。通过对本课题的对比研究，深入了解不孕患者的心理需求，制订阶段性的健康教育方案，满足患者对于IVF-ET相关知识的需求，减轻心理压力，降低负性情绪，从而改善不良的心理状态，实现心理咨询的终极目标-促进患者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格的完善，促进受孕成功。同时使医-护-患关系达到和谐，提高患者婚姻的满意度，维护家庭和谐，有良好的社会效益。?

　　参考文献

　　1 Smeenk M,J Vemaak CM,EugsterA,et al.The effect of anxiety and depression on the ou tcome of in-vitro fertilization Hum Reprod,2001,16:1420-1423.?

　　2 中国人口协会.2009中国不孕不育现状调查研究报告.2010.?

　　3 李爱民.心理干预对抑郁症患者IVF-ET的影响[J].河北医药,2010,32(12):1643-1644.?

　　4 郭念锋.心理咨询师[M].北京:民族出版社,2005:303-309.?

　　5 陈丹,刘铁滨,等.100例患者行体外受精-胚胎移植治疗前的心理分析[J].中华护理杂志,2010,45(6):550-551.?

　　6 朱浩彬,胡佩诚,乔杰.初次与重复接受体外受精-胚胎移植治疗患者心理应激的对比研究[J].医学研究杂志,2010,39(11):52-56.?

　　7 孔燕,李培培,等.拟做体外受精-胚胎移植妇女应对方式与心理健康状况的特点及相关分析[J].第三军医大学学报,2009,31(8):713-715.?

　　8 全松,陈雷宁.体外受精与辅助生殖[M].北京:人民卫生出版社,2009.?

　　9 朱婷婷.胚胎移植治疗患者心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2011,28(3):12-14.?