关键词 麻醉 前置胎盘 剖宫产 全麻护理

　　随社会的发展，我院作为基层医院，剖宫产手术是常见手术，选择近10年内比较有意义的前置胎盘病例，就哪种麻醉后的护理方式更有利于患者，做了回顾性分析。

　　资料与方法

　　收治前置胎盘剖宫产患者40例，经阴道分娩的低置胎盘和边缘性前置胎盘患者除外，所收集到的资料包括孕妇年龄、体重、产次、孕龄、麻醉方式、有无阴道出血、术前血红蛋白浓度、术前出血量、术中出血量、晶体输入量、是否输血等。择期手术只针对胎儿肺成熟及母体出血量极少的前置胎盘患者，失血量估计源自手术和麻醉记录。

　　麻醉方法：麻醉穿刺点选择L1～2或L2～3间隙。用药前5年盐酸利多卡因，后5年用甲磺酸罗哌卡因，总量10～14ml。全身麻醉采用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵气管插管，丙泊酚维持麻醉。

　　护理：⑴术前护理：迅速建立静脉通道，做好患者的心理安抚，告知手术治疗的目的和重要性，术前准备和术后配合及可能出现的并发症及注意事项。减轻患者和家属的紧张恐惧情绪，积极配合治疗护理。⑵术中护理：配合麻醉医生完成麻醉工作，术中做好手术的配合，密切观察意识及生命体征变化，进行血压、心率、血氧饱和度、尿量监测，保证患者安全，尽量维持正常状态。⑶术后护理：①体位护理：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后改半坐卧位，以减少头颈部充血肿胀。妊娠患者血液处于高凝状态而下肢是最容易发生栓塞的部位，按摩肢体，以防止深静脉血栓形成。②监测生命体征：保持呼吸道通畅，低流量吸氧，床旁心电监护，监测患者的心率，血压，呼吸，血压饱和度，观察神智面色尿量。③预防和观察术后出血：患者术后24小时手术部位易发生出血，应密切观察阴道出血及伤口出血，注意血压尿量。④疼痛护理：血压平稳者无特殊情况可以给予术后镇痛处理，减轻患者痛苦，注意恶心呕吐的发生，及时采取必要手段预防。⑤心理护理：有恐惧心理的，亦有重男轻女思想的，手术分娩女孩后情绪低落，影响子宫收缩，要善于劝导。

　　结果

　　40例患者中，连续硬膜外麻醉下完成手术38例(95.0%)，麻醉平面均T6以下，10例发生低血压。2例使用全身麻醉。新生儿死亡3例，术中大出血1例，1例胎盘植入2/3，行子宫全切术，所有手术患者无1例死亡。术中恶心呕吐6例，无窒息无呛咳误吸病例发生。

　　通过对40例患者的资料研究，发现中央型前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入等可以作为判定输血危险增加的主要因素。输血与中央前置胎盘的机会比6.9，与胎盘早剥的机会比13，与胎盘粘连的机会比2.34。

　　讨论

　　前置胎盘是由于胎盘在子宫内种植异常而引起的高危妊娠，是妊娠晚期出血的主要原因之一，及时终止妊娠是处理这类病症的最重要手段。病情的凶险及密切的护理观察尤为重要，能够迅速发现问题并给予处理。通过观察发现，急诊患者多为饱胃，连续硬膜外麻醉镇痛效果确切，对胎儿抑制较轻，术中及术后护理方便，而全身麻醉诱导迅速，急诊患者担心误吸且全麻药易透过胎盘影响胎儿呼吸。

　　通过回顾性学习总结认为，对于合并症较轻及单纯前置胎盘患者，硬膜外麻醉为首选方式，对于出血量过多，危及生命时应选择全麻。而胎盘早剥、胎盘植入及中央型前置胎盘是前置胎盘患者出血量增加的危险因素，并且此类患者还需小心DIC的可能，需小心谨慎而为。手术只是手段，而护理积极有效迅速的配合为患者的预后提供了更大的保障。

　　参考文献

　　1刘先义.临床麻醉实施程序.北京:人民卫生出版社,2000:233-234.

　　2陈平,向军,吴海明.216例前置胎盘剖宫产3出血处理分析.中国现代医生,2009,22:56-57.

　　3周佳玲.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血32例.中国现代医生,2010,48(3):152-153.