[关键词]2型糖尿病;踝臂指数;血尿酸;颈动脉内膜中层厚度

　　The correlation of ABI，UA and CIMT in T2DM patients with CIZHOU Ying1，XIAO Yu-xiong2,WANG Jian-mei1 (1.Dept of Internal Medicine，Affiliated Hospital of Medical College of Shaoguan University,Shaoguan 512000,China;2.Yue Bei People′s Hospital，Shaoguan 512000,China)

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the relationships between the ankle brachial index，serum uric acid and carotid intima-media thickness in type 2 diabetic patients complicated with cerebral infarction.MethodThe research subjects were divided into T2DM group,T2DMCI group and non-T2DM group.Measured and diagnosed the ABI,CIMT and the level of UA.ResultsThe UA and CIMT of T2DM group and T2DMCI group were higher than those of non-T2DM group.The ABI of T2DM group and T2DMCI group were lowerer than that of non-T2DM group.ConclusionABI，UA and CIMT are associated with cerebral infarction among type 2 diabetic patients and can be useful tools for evaluating the risk.

　　Key Words:Type 2 diabetes mellitus;Ankle brachial index;Uric acid;Carotid intima-media thickness

　　科研项目：韶关市医药卫生科研计划项目[项目编号：Y10067]脑梗死是2型糖尿病(T2DM)患者重要的血管并发症，常造成较高的致残率和致死率。有研究显示ABI可作为缺血性脑卒中和心血管事件发生的预测指标[1]。血尿酸水平增高是2型糖尿病患者脑梗死的独立危陷因素[2]。脑梗死发生与颈动脉粥样硬化关系密切。颈动脉内膜中层厚度与糖尿病早期大血管病变的发生密切相关[3]。本研究旨在探讨踝臂指数、血尿酸及颈动脉内膜中层厚度与2型糖尿病脑梗死(TDMCI)相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：全部病例取自本院及粤北人民医院2008年~2010年住院或门诊患者共180例，其中单纯2型糖尿病者60例，男38例，女22例，平均年龄62.2岁;2型糖尿病合并脑梗死60例，男35例，女25例，平均年龄64.1岁，健康体检者无糖尿病史60例，男30例，女30例，平均年龄60.3岁。全部糖尿病病例均符合2型糖尿病诊断标准(WHO1999诊断标准)。脑梗死的诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准并经头颅CT或MRI检查确诊。排除脑梗死同时合并脑出血等其他脑血管病变者。所有患者排除高血压、心脏病、肝肾疾病及血液病，且在1周内未用过影响血尿酸及血脂的药物。

　　1.2研究方法

　　1.2.1踝臂指数测量：应用台式血压计。平卧及上臂血压测定将听诊器置于上臂肱动脉处。踝血压测量听诊器置于胫后(或足背动脉)搏动处。各测 3 次，取平均值。踝臂指数等于一侧踝动脉收缩压除以同侧臂动脉收缩压，以较低值的那一侧ABI列入统计。ABI的正常值范围为1.0～1.4，ABI≤0.9被认为ABI异常。

　　1.2.2血尿酸测定：全部受试者空腹12小时后清晨抽血送检。

　　1.2.3颈动脉内膜中层厚度(CIMT)测定：由经验丰富的超声医师操作使用GEvivid7彩超仪，探头频率8~12 MHz。患者取平卧头仰位，从颈部动脉起始部开始对颈总动脉全段及颈内外动脉起始段进行纵向及横切面扫查。分别于双颈总动脉远端2 cm、分叉处、颈内和颈外动脉近端1 cm处8个部位，测3个心动周期，取平均值为颈动脉IMT值。按规定正常颈动脉IMT<0.8 mm。将颈总动脉IMT≥1.0 mm，分叉处IMT≥1.2 mm定义为动脉内膜中层增厚。

　　1.3统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　三组踝臂指数、血尿酸及颈动脉内膜中层厚度检测结果 TDMCI组及TDM组UA、CIMT均高于对照组，ABI则低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1三组踝臂指数、血尿酸及颈动脉内膜中层厚度检测结果(x±s，n=60)

　　组别对照组T2DM组T2DMCI组年龄60.3±6.462.2±7.864.1±8.1ABI1.18±0.090.91±0.210.85±0.08UA(mmol/L)0.29±0.140.40±0.150.47±0.18CIMT(mm)0.45±0.090.92±0.191.09±0.21

　　3讨论

　　踝臂指数(ABI)等于一侧踝动脉收缩压除以同侧臂动脉收缩压，ABI为与冠脉及各大动脉粥样硬化严重程度密切相关的简易指数，大致能反映全身动脉粥样硬化程度[4]。本研究显示2型糖尿病患者ABI明显低于非糖尿病者，而2型糖尿病合并脑梗死者ABI明显低于单纯糖尿病者，证明2型糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率明显高于非糖尿病患者群，且随着ABI的降低，脑梗死风险增加。

　　尿酸是黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶氧化而成，是嘌呤代谢的主要终末产物，其含量与体内核酸的分解代谢速度、肾的排泄功能有关。尿酸生成增多或/和排泄减少，均可使尿酸蓄积而出现高尿酸血症[5]。血尿酸水平的轻度升高在临床上可无任何症状，而近年来已发现高尿酸血症是脑梗死的危险因素之一。本研究显示2型糖尿病患者血尿酸明显高于非糖尿病者，2型糖尿病合并脑梗死者血尿酸明显高于单纯糖尿病者。2型糖尿病导致血尿酸水平升高的可能原因：①尿酸是人体内主要的内生性水溶性抗氧化剂之一，具有铁的螯合剂性质,它可降低脂质过氧化的发生率，并可稳定血清中的抗坏血酸使其免于氧化，2型糖尿病患者体内氧化性表达增加，部分糖尿病患者体内氧化应激反应加剧导致血管损伤，因此为保护机体免受有害的氧化自由基团的损害，生成过多致血尿酸升高[6];②2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗而继发高胰岛素血症，胰岛素可抑制近端肾小管尿钠排泄，同时尿酸排泄减少;③2型糖尿病患者多存在肾脏微血管病变导致肾脏缺血，肾血流量下降，尿酸排泄减少;④过多摄入富含嘌呤的食物。血尿酸水平升高可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，并伴有氧自由基生成增加，参与炎性反应，直接促进动脉粥样硬化形成并加速动脉粥样硬化的发展。本研究显示在2型糖尿病患者中随着ABI的降低，血尿酸水平逐渐升高，两者呈负相关。

　　糖尿病由于脂肪代谢紊乱及高血糖对血管内膜的直接损害等多种因素易导致动脉粥样硬化的形成，而脑梗死与颈动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化是全身性疾病，颈动脉是动脉硬化的好发部位之一，其硬化表现常早于冠状动脉和脑动脉。颈动脉位置表浅，易于检测，已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化情况的“窗口”[7]。CIMT增厚是动脉硬化最早期的结构变化，因此CIMT的测定是早期诊断动脉硬化的敏感指标，为预测脑血管疾病的独立危险因素。颈动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病的机制可能有：①粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管;②不稳定破裂的斑块栓塞远端血管;③破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓;④狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死[8]。本研究显示2型糖尿病患者CIMT明显高于非糖尿病者，2型糖尿病合并脑梗死者CIMT明显高于单纯糖尿病者。说明在2型糖尿病的早期阶段动脉硬化就已经开始发生了。2型糖尿病随着CIMT增加，并发脑梗死风险增加。在2型糖尿病患者中，随着血尿酸水平逐渐升高，CIMT增加，血尿酸水平与CIMT呈正相关。因此，2型糖尿病患者及早干预动脉硬化，调节血脂，稳定粥样斑块，可延缓脑梗死的发生。

　　本组研究发现，踝臂指数、血尿酸及颈动脉内膜中层厚度与2型糖尿病并发脑梗死密切相关。在2型糖尿病患者中，随着踝臂指数的下降，血尿酸及颈动脉内膜中层厚度逐渐升高。踝臂指数与血尿酸及颈动脉内膜中层厚度呈负相关。在临床诊疗中，在积极控制血糖的基础上，对2型糖尿病患者追踪监测踝臂指数、血尿酸及颈动脉内膜中层厚度，及时采取干预措施，有利于延缓脑梗死的发生，改善患者的生活质量。

　　4参考文献

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　　[8]董艳玲.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中[J].脑与神经疾病杂志,2003，11(2)：127.