摘要 目的：观察单硝酸异山梨酯联合生脉治疗肺心病心衰的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，各30例，对照组予吸氧、扩张支气管、祛痰、控制感染、强心、利尿等处理，治疗组在此基础上加用单硝酸异山梨酯与生脉治疗。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率66.67%，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前后血气分析值均有改善，但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗肺心病心力衰竭，可起到降低肺动脉压、纠正心力衰竭、改善血气分析等作用。
关键词 单硝酸异山梨酯 生脉注射液 肺心病 心力衰竭
肺源性心脏病(简称肺心病)是很多慢性呼吸系统疾病的终末期，患者的心肺功能都比较差，缺血、缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗多棘手。应用单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年11月收治慢性肺心病心力衰竭患者60例，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级27例。将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄45～72岁，病程10～32年，心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级10例、Ⅳ级14例。对照组30例，男18例，女12例，年龄43～75岁，病程12～30年，心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级13例。两组年龄、性别、病程、病情严重度比较差异无统计学意义。
治疗方法：治疗组与对照组均给予给予吸氧、扩张支气管、祛痰、控制感染、强心、利尿等基础治疗。治疗组在此基础上加用生脉针与单硝酸异山梨酯针治疗。单硝酸异山梨酯针20mg+5%葡萄糖40ml，静脉输液泵入，1次/日，6～8ml/分;生脉针50ml+5%葡萄糖250ml，静滴，1次/日。
疗效判断标准：①显效：治疗后咳嗽症状显著减轻，紫绀明显减轻，肺部啰音消失或明显减轻，心功能恢复2级，水肿消失或明显减轻;②有效：治疗后上术各项指标部分减轻或有所好转，心功能改善1级;③无效：治疗后上述各项指标均无好转，或病情加重。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件分析，数据以(X±S)表示，组间计数资料比较用X2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗组总有效率86.67%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
两组治疗前后血气分析值均有改善，但治疗组优于对照组，见表2。
不良反应：治疗组在治疗过程中仅出现1例皮疹，停药后皮疹消失。
讨论
慢性肺源性心脏病的治疗机制主要是降低肺动脉高压、改善血液循环，单硝酸异山梨酯为硝酸酯类，其治疗机制主要是释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌[1]，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，从而减轻心脏负荷，使心肌耗氧量减少。能舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，降低肺动脉高压。单硝酸异山梨酯还能通过提高血小板内环磷酸腺苷水平，降低血小板内凝血因子V的水平，控制血小板聚集，抑制微血栓形成，降低肺循环阻力，改善肺循环[2]。
生脉注射液是由红参、麦冬、五味子三味中药制成。药理实验证实，红参能改善心肌代谢，增强心输出量;麦冬有效成分为麦冬皂苷和麦冬黄酮，具有心脏泵功能，能增加心肌收缩力，扩张外周血管，减轻心脏负荷;五味子有扩血管作用。三药协同可兴奋垂体肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对各种病理物质的清除作用[3]，能明显增强心肌收缩力。
本组资料表明，单硝酸异山梨酯联合生脉治疗肺心病心衰，总有效率8667%，明显高于对照组。二者联用可起到改善肺循环、血循环、降低肺动脉高压、保护心肌、纠正心力衰竭、改善血气分析等作用，治疗慢性肺心病疗效显著，不良反应小，值得临床推广。
参考文献
1陈汝筑,黄守坚.治疗药理学[J].北京:人民卫生出版社,2003:173-176.
2张庆堂,王夜明.低分子肝索联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病并心衰疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2004,13(5):471-473.
3吴秀玲.生脉注射液减轻抗肿瘤药物不良反应的临床观察[J].中华现代中西医杂志,2006,4(8):80.
