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[摘要]目的：探讨下颌阻生智齿拔除时阻力的解除方法。方法：对337例下颌阻生智齿采用阻滞麻醉下骨凿劈冠等方法拔除。结果：337例患者均顺利拔除，无干槽症发生，15例轻微不适，10例局部肿胀。结论：阻生智齿拔除时采用劈冠法可有效解除阻力。 [关键词]阻生智齿;劈冠;颊沟;并发症 阻生牙是指由于各种原因(骨或软组织障碍等)只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。由于牙齿阻生，反复引起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏、吸收或压迫神经引起神经痛或正畸需要，或可能为颞下颌关节紊乱病诱因者，都要考虑拔除。下颌阻生智齿拔除术是一项较复杂的手术，解除阻力时可采用劈冠法、涡轮机法由于条件特殊，我科基本采用劈冠法拔除阻生智齿，现就拔除337例阻生智齿的情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：337例患者均来源于2006年8月～2010年4月我院口腔门诊，共统计拔除352颗下颌阻生智齿。其中男197例，女140例，年龄在18～47岁之间。352颗牙高位阻生144例，中位阻生203例，低位阻生(包括埋伏水平阻生)5例，其中近中阻生263例，颊向阻生48例，舌向7例，水平阻生36例。 1.2治疗方法：所有病例首先控制炎性反应，仔细询问病史，排除拔牙禁忌证。术前常规拍摄牙片，分析硬组织阻力来源，决定拔除方法。有软组织阻力时切开牙龈，硬组织阻力采用劈冠法解除阻力，麻醉采用局部阻滞麻醉，如果要切开牙龈或者低位阻生要解除硬组织阻力，局部须行浸润麻醉，麻药一般采用2%利多卡因加1∶100 000 肾上腺素[2]。352颗牙远中切开牙龈劈冠拔除者162例，直接劈冠后拔除者268例，加近中颊侧切口，行颊侧翻瓣32例。低位组生智齿拔除行颊侧翻瓣者术后给予抗生素输液预防感染，局部冷敷。 2结果 所有患牙均顺利拔除，且出血少，拔牙时间短，本组病例拔牙所用时间最长为35 min，最短为3 min，平均耗时7 min。无一例干槽症发生，10例患者轻微肿痛，肿痛较明显者3例。 3讨论 智齿阻生的原因主要是由于人类社会的不断进步，食物日趋精细，使颌骨发育的刺激逐步减退，导致颌骨发育不足，缺乏足够的间隙容纳全部牙所致[3]。由于智齿阻生，反复引起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏、吸收，许多学者主张预防性拔除。由于阻生智齿位于口腔后部，空间狭窄，加上骨及邻牙阻力，常导致拔除困难。 由于有软硬组织的阻力存在，术前必须仔细分析，明确阻力来源。X线检查成为常规，可以确定智齿与临牙及下颌管的关系，如果在没有解除阻力的情况下拔牙，势必引起更大的创伤，甚至导致拔牙失败[4]。明确了阻力来源，就要采取适当的方法解除阻力，软组织阻力采取切开牙龈做松弛切口，切开牙龈时长度要适量，垂直阻生时切开至智齿远中，近中或者水平阻生时牙龈切开至暴露牙冠颈部即可，这种情况下拔牙后一般不需缝合牙龈，常规处理伤口即可，过度切开牙龈导致更大创伤，引起并发症，切口不要过分偏舌侧，以免损伤舌神经。麻醉剂中最好加1〖DK〗∶100 000 肾上腺素，可减少局部渗血，视野清楚，肾上腺素不可过量，过量时虽然可以减少出血，但是术后可能会由于出血少而导致牙槽窝内无足量血凝块，引起干槽症[5]。对于解除硬组织阻力，传统采用劈冠法。近来大量文献报道采用涡轮钻法，可以减少并发症，缩短手术时间，不过根据笔者经验，若劈冠法掌握好，很多情况下不比涡轮钻法逊色，因为用涡轮钻法截冠后拔除牙根时同样需要敲击。根据笔者体会，劈冠时选择3mm宽窄单面凿，斜面向远中，力的方向要垂直，或者稍斜向近中，避免向远中方向。劈冠时力度必须控制好，要求一击成功，多次劈冠常导致牙冠碎裂，牙根折断。右手必须要有支点，防止骨凿滑脱，损伤临近组织。同时要注意托住下颌骨，避免震动引起颞颌关节不适。劈冠法有一个前提，必须暴露颊沟或舌沟，如果低位阻生颊沟位于龈下，可以切开翻瓣，暴露颊沟，颊侧切口避免过长，尤其不能超过前庭沟，而采用涡轮钻法时切口更长，这样才能充分暴露牙冠，并且在切割过程中有可能将牙龈卷入造成撕裂伤，魏国利等报道，用 3 mm单斜面平直骨凿拨除阻生智齿，可简化操作步骤，缩短拨牙时间(有资料统计平均35 min,而用此方法平均25 min) 。单斜面窄凿易进入沟裂不易滑脱，锤击力小，震动轻微，可减轻患者的恐惧心理。使用器械少，可减少感染机会。窄凿在凿骨、 劈牙时可根据需要准确去除牙量和骨量(变换骨凿斜面方位和角度即可) ，最大程度地减少创伤，减少出血，减少并发症的发生。 有关并发症及防治对策：阻生牙拔除是一种比较复杂的手术，操作不当，容易引起并发症，比较严重的是干槽症，干槽症发生的原因可能由于拔牙创口过大、拔牙时间长，其关键是预防，尽量减少创伤，缩短拔牙时间，拔牙后注意尽量缩小牙槽窝，必要时缝合伤口。拔牙过程中尽量少翻瓣，翻瓣是术后肿胀的主要原因，必须要翻瓣时切开范围尽量小，缝合时避免过紧，术后局部冷敷，可有效减轻局部肿胀。本组病例术后肿胀都是低位阻生翻瓣后拔牙患者。有许多文献报道采用碘仿明胶海绵放牙槽窝中取得了比较明显的效果。在拔牙过程中注意防止唾液进入牙槽窝中，可以采用棉球隔湿。如果污染，必须清洗牙槽窝，否则血块形成不良，容易脱落，造成感染。但使用涡轮机钻法拔除下颌阻生智齿时也存在不足。由于涡轮机钻的高速产热会造成骨组织哈佛小管的损伤，产生供血障碍,局部牙槽骨坏死，易诱发感染和干槽症的发生。同时涡轮机的气道、 水道的消毒难题也可能会加重手术后感染的发生。而手术注意力不集中时,也易造成周围软组织的医源性损伤。总之，阻生牙拔除过程中采用劈冠法，只要掌握好要领，操作得当，同样可以达到缩短拔牙时间、减少并发症的目的。当然，采用劈冠法患者在心理上有负担，这是劈冠法的最大缺点，具体根据患者情况、术者经验，灵活运用，最大限度减少并发症。 4参考文献 [1]邱蔚六,口腔颌面外科学第5版北京:人民卫生出版社,2003：64 [2]耿温琦高速涡轮钻在拔除下颌阻生智齿的应用中华口腔医学杂志,1983,18(4):212 [3]姚世红，黄代营康复新明胶海绵预防急性炎症期拔牙术后并发症的临床应用口腔医学纵横,1998,14(4):227 [4]丰景涡轮机钻法与劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比研究医药论坛杂志，2007，28(5)：14 [5]魏国利采用单斜面窄凿拨除下颌低位阻生牙点滴体会实用临床医学，2004，5(4)：121 (责任编辑：admin) |
