[关键词] 前列腺增生;膀胱结石;腔镜碎石

　　2006年～2012年应用经尿道前列腺汽化电切除术联合腔内碎石同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石48例，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组48例，年龄59～84岁，平均(72±0.5)岁。前列腺增生Ⅰ度6例，Ⅱ度12例，Ⅲ度30例。膀胱结石中有9例阴性结石，其余的为阳性结石，单发结石13例，多发结石35例，结石直径在0.5～1 cm的8例，1～4 cm的34例，>4 cm的6例。

　　1.2 治疗方法：本组患者术前通过B超、X线检查，必要时行膀胱镜检查，观察前列腺增生的情况，结石的大小及数目，了解膀胱腔内有无肿瘤及憩室。术前部分患者予以留置导尿，控制血压、血糖，改善心肺功能，抗感染对症治疗。全部选用腰—硬联合麻醉。对0.5～1 cm大小结石，直接通过汽化镜铲状电极，向外套取出结石;对于1～4 cm的结石，先经尿道置入肾镜通过气压弹道碎石杆、超声碎石杆或钬激光光纤将结石粉碎后冲出;对于大于4 cm的结石，或结石直径较大、数目较多、质地较硬、估计碎石时间较长，碎石难度大的患者采取经耻骨上小切口切开膀胱，取出结石，并留置造瘘管在低压状态下行TUVP。碎石取石后，查无较大的碎石块残留，退出肾镜镜鞘，更换汽化镜汽化电切除增生的前列腺，最后用ELiK反复冲洗出碎石渣及前列腺碎削组织，留置Fr22三腔导尿管，气囊注水30 ml，稍加牵引，术后持续膀胱冲洗1～2 d，术后5～7 d拔除导尿管。

　　2 结果

　　48例患者均一次性完成治疗，术中病情平稳，手术顺利，手术时间50～100 min(碎石：10～30 min;汽化电切：30～80 min)，无一例尿道损伤、膀胱穿孔、电切综合征及术中大出血的发生，术后5～7 d拔除导尿管，排尿通畅，无膀胱结石残留，下尿路症状均明显改善。

　　3 讨论

　　BPH是老年男性常见的疾病，其发病率随年龄的增加而增高，其中并发膀胱结石的发病率为10%，一般认为BPH合并膀胱结石需同期一次治疗，膀胱结石的治疗应遵循两个原则：一是取出结石;二是去除结石的形成的原因。近年来，随着腔镜泌尿外科技术的发展，国内外采用前列腺汽化电切的同时，联合机械碎石，气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石等方法同期治疗BPH合并膀胱结石取得了良好的效果[1-4]。腔内碎石治疗，是指经尿道通过内镜直视下将膀胱腔内结石粉碎取出，是目前治疗膀胱结石的主要方法。我院主要用经尿道电切镜直接套石取石、经尿道气压弹道联合超声碎石及钬激光碎石。气压弹道碎石不是通过压缩的空气驱动金属杆，以一定频率不断撞击结石使之破碎，能有效的击碎各种结石，碎石后需要通过鞘或冲洗器及取石钳将结石取出。超声碎石是利用转化器将电能转化为声波能传至探头，产生高频震动使与其接触的碎裂，并通过空腔碎石探头将结石移位并吸出灌注液及碎石块，边碎边吸，但要注意的是结石与探头之间不能有间隙，探头不可直接接触膀胱壁，以减少淤血和水肿，碎石杆需平直，不可接触镜鞘，否则因能量聚集易导致碎石杆断裂而损伤。我院目前已使用EMS三代，超声气压弹道碎石清石一体机，同时进行超声碎石或气压弹道碎石，大大加快碎石和清石速度，有效缩短手术时间。如结石较大，且坚硬，则先用弹道碎石将结石击碎成小块，再用超声碎石杆将小石块粉碎并吸出。减少了盐水反复冲洗及取石钳反复钳石的过程。钬激光是一种高能脉冲式固体激光，它以脉冲形式发射，利用瞬间高能量，能使结石汽化，形成细小的碎粒，可以将各类结石击碎成粉末状，功率越大，碎石速度越快，但大功率钬激光对组织有切开作用，碎石时不要接触膀胱壁，对较大结石、碎石时间长，易产生雪花征，并且有热效应，视野不清容易毁坏镜子。经尿道大力碎石钳碎石治疗，适用于2 cm左右的膀胱结石，因易导致尿道、膀胱损伤、穿孔、出血、尿外渗等并发症，我院在开展气压弹道碎石、超声碎石及钬激光碎石后，已基本没使用大力碎石钳取石。耻骨上膀胱切开取石术：不需特殊设备，简单易行，多在基层医院，主要用于较复杂的儿童膀胱结石，直径>4 cm的大结石及尿道狭窄的膀胱大结石，但开放手术损伤大，有感染、漏尿的危险，恢复慢，住院时间长且对复发结石不易反复行膀胱切开取石。随着腔镜技术的发展，目前已不作为膀胱结石的常规首选治疗方法。随着腔镜技术的发展，BPH合并膀胱结石目前已大多数采用腔内治疗，基本取代了开放式手术，避免和减少了手术创伤大、并发症多，术后恢复慢等特点，已被广大医生及患者采纳和接受，值得临床推广。

　　4 参考文献

　　[1] 李建兴,牛亦农,田溪泉,等.经皮肾气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗分析[J].中华医学杂志,2006,28(1):7.

　　[2] 高智勇,樊浩明,杨 科.气压弹道碎石术和钬激光碎石治疗膀胱结石的比较[J].中国内镜杂志,2005,11(7):753.

　　[3] Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and transurethralresection of prostate:best management of infravesical obstruction and massiveor multiple bladderstone[J].Urologu,2002,59(5):688.

　　[4] Stoner E.Finasteride(MK-906) in the treatment of benign prostatichyperplasia[J].Prostate,1993,22(2):291.