摘要 目的：探讨经鼻十二指肠营养管在食管、贲门癌术后早期肠内营养支持的临床效果。方法：选择食管癌、贲门癌手术患者128例为观察组，在术中经鼻留置十二指肠营养管，术后经鼻营养管给予肠内营养支持治疗;选择2010年1月以前未进行肠内营养支持的食管癌、贲门癌手术患者98例为对照组。结果：所有食管癌、贲门癌患者术中均顺利留置鼻十二指肠营养管，给予术后早期肠内营养支持，行术后早期肠内营养的患者吻合口瘘、肺部感染、术后胃排空障碍等并发症的发生率较对照组明显减少，术后肛门排气和排便时间也明显缩短，住院费用明显降低。结论：食管癌、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持，能保护胃肠道黏膜屏障功能，是患者术后简便、安全、有效的营养补给法。
关键词 食管癌贲门癌 十二指肠 营养管 早期肠内营养
食管癌、贲门癌手术患者营养状况是手术治疗能否成功的重要因素之一。2010年1月～2012年3月对128例贲门癌、食管癌切除术后患者经鼻十二指肠营养管进行肠内营养(肠内营养组)，效果满意;并选择2010年1月以前的98例食管癌、贲门癌患者未进行肠内营养(对照组)。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年3月对128例贲门癌、食管癌切除术后患者经鼻十二指肠营养管进行肠内营养(肠内营养组)，效果满意;并选择2010年1月以前的98例贲门癌、食管癌患者未进行肠内营养(对照组)。
方法：①营养管安置方法：将营养管尖端插入胃管尖端第二孔内，尖端用丝线将营养管与胃管捆在一起，固定好之后，按置胃管的方法将营养管与胃管一同经鼻腔置于胃内，待术中手术者再将营养管置于空肠内，确定营养管位置无误后，退出营养管钢丝内芯，将十二指肠营养管与胃管一起用胶布固定于鼻翼一侧及面颊部完成营养管置管。②输注方法及注意事项：术后鼻肠营养管关闭，术后第1天，注入温开水或5%葡萄糖氯化钠液200～250ml，如患者无不良反应，第2天经营养管可注入鸡蛋面汤，每次100～120ml，每3～4小时1次，每次注入前后均须注入约20ml温开水冲洗管道。后若无不适，以鸡蛋面汤为主，可加米汤、菜汤、牛奶、豆浆、鱼汤、鸽汤、鸡汤等的注入，每3～4小时1次，根据个人情况每次量可逐渐增加至250～300ml。
注意事项：每次注入食物前后均应用20ml温开水冲洗管道，灌注食物都应缓慢注入，管喂饮食的温度38～40℃，不可过冷或过热，每次注入开水、食物后都妥善固定好营养管，防止脱落污染，防止空气进入肠腔，造成胀气。每天口腔护理2次，管喂饮食一定要新鲜，防止变质和污染，而引起腹泻，教会家属和患者自护知识，管喂饮食后30分钟内嘱患者适当活动，密切观察患者管喂饮食有无不适，如有无恶心、呕吐、腹泻、心慌、气促、腹胀等症状。
结果
术后，经鼻十二指肠肠营养管肠内营养组肠道功能恢复快，术后肛门排气时间≤3天，肠外营养组肛门排气时间>3天。两组体重较术前均有不同程度的下降，鼻肠营养管肠内营养组术后第7天体重下≤2kg，而肠外营养组术后第7天体重下降>2kg。经鼻肠营养管肠内营养支持费用明显低于经中心静脉肠外营养组。
讨论
食管癌、贲门癌术后为避免吻合口瘘的发生，必须禁食6～8天，以往采用肠外营养支持治疗虽可保证术后患者的营养供给，但长时间经肠外供给营养，肠道缺乏食物刺激易导致肠黏膜萎缩，细菌异位，肠道形态和功能异常，肠道黏膜屏障功能下降，免疫功能下降。长期使用肠外静脉营养可出现医源性肠饥饿综合征，表现为肠蠕动减慢，肠黏膜萎缩，肠道菌群移位，肠道形态和功能有异常现象，可损伤免疫系统[1]。而经鼻肠营养管肠内营养符合胃肠道消化吸收的生理状态，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，能防止手术创伤后肠黏膜的进一步损伤和细菌的异位，可减少胸内感染的机会，能促进门静脉血液循环，刺激胃肠激素的分泌和释放[2，3]。经鼻肠营养管行肠内营养简便易行，既降低了患者的费用，避免了经中心静脉输液导致的感染、发热等并发症，尤其重要的是避免了食物过早通过食管胃吻合口，有利于预防吻合口瘘的发生。即使发生了吻合口瘘也可经鼻肠营养管内供给足够的营养物质来保证机体的营养需求。术中鼻肠营养管通过幽门管起到了扩张幽门管的作用，对防止术后胃排空障碍有积极的作用。胃管及营养管共同通过吻合口，对吻合口起到支撑作用，吻合口狭窄也明显减少。增加了给药途径，许多口服药可以溶解后通过营养管注入，方便了临床用药，避免了静脉用药带来的一过性不稳定性及用药反应等弊端[4]。
外科肿瘤患者营养不良的发生率高达40%～80%，合理的围手术期营养支持对于改善术后应激状态下患者的营养不良状况，减少蛋白质丢失、增强免疫力、促进修复和维持器官功能具有重要作用[5]。术后早期给予肠内营养可改善患者营养状态，机体机能恢复快，切口愈合良好，术后感染发生率低，缩短住院日，降低住院费用，提高生活质量，提高患者生存率。值得推广应用。
参考文献
1陈光成,管宏,孙长鹏,陈云琦.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床研究.右江民族医学院学报.2012,32(2):34.
2徐林友,吴斌,洪伟.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察[J].中华全科医,2012,10(2):231.
3杨五耀.食管贲门癌术后鼻十二指肠营养管应用体会[J].中华全科医学,2012,10(9):1421.
4黄庆飞,甘晚芳,赵燕云.营养管在食管癌、贲门癌术后的应用中国现代药物应用,2010,4(7):239.
5夏建国,张颖.食管癌术后早期肠内营养治疗体会[J].实用癌症杂志,2010,25(5):315.
