摘 要 目的：探讨糖皮质激素降阶梯疗法联合莫匹罗星软膏治疗婴儿湿疹的疗效及安全性。方法：采用随机对照开放试验，将入选的200例患者随机分成4组，每组50例，治疗组采用降阶梯疗法，初诊时将糠酸莫米松乳膏和莫匹罗星软膏分别涂于患处，1次/日，待皮疹改善后单用地奈德乳膏外搽，2次/周;对照组分为A、B和C组，分别单用糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏和莫匹罗星软膏外搽患处，连用2周。于治疗第1和2周末及痊愈后1周和2周时随访，记录皮疹变化，评价红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒及皮损面积总积分。结果：治疗1周时，治疗组有效率(96.00%)高于其他3组(A组88.00%，B组76.00%，C组22.00%);治疗2周时治疗组有效率(98.00%)高于A组96.00%和B组94.00%)，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。痊愈1周后随访，治疗组复发率(6.25%)与A组(22.22%)、B组(23.81%)比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。痊愈2周后随访，治疗组复发率(10.42%)与A组(28.89%)、B组(28.57%)比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：应用糖皮质激素降阶梯疗法联合莫匹罗星软膏治疗婴儿湿疹疗效好，复发率低，且不良反应少。?

　　关键词 婴儿湿疹 糖皮质激素 降阶梯疗法 糠酸莫米松乳膏 地奈德乳膏?

　　婴儿湿疹(infantile eczema)是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，是儿童皮肤科门诊的常见病，自觉瘙痒，皮损为多形性，有渗出倾向，反复发作。为探讨婴儿湿疹较好的治疗模式，2011年3月～2012年3月应用糖皮质激素降阶梯疗法联合莫匹罗星软膏治疗婴儿湿疹，临床疗效较为满意，现报告如下。?

　　资料与方法?

　　本组患者200例，男96例，女104例，年龄3～24个月;分期：急性期92例，亚急性期74例，慢性期34例;皮损部位：头部82例，面部118例，其中渗出型以面颊、额部及头皮分布较多;干燥型以四肢、躯干分布较多。按就诊顺序采用随机数字表法将入选患儿随机分为4组，治疗组50例，对照组分为A、B和C组，每组50例，该4组患儿的一般资料及病情评分比较无统计学差异，具有可比性。?

　　入选标准：①年龄≤2周岁;②皮损局限，小于体表面积的10%，以头面部为主，两颊红斑，丘疹、丘疱疹，部分糜烂，渗液或结痂;③临床符合婴儿湿疹的诊断标准;④患儿家长知情同意，能坚持随访。?

　　排除标准：①已知对受试产品中的成分过敏者;②入选前4周内使用过其他外用皮质类固醇激素或全身应用过皮质类固醇激素及抗组胺类药物者;③1周内局部使用过抗生素和(或)抗真菌药物治疗者;④有严重肝肾功能不全或免疫功能严重低下者;⑤患儿家长不同意参加本试验者。?

　　治疗方法：如患者皮损渗出明显时，先给予3%硼酸溶液冷湿敷治疗，待无明显渗出后使用以下方法。治疗组：初诊时将莫匹罗星软膏和糠酸莫米松乳膏分别同时涂于患处，均1次/日，待皮疹改善后予地奈德乳膏外搽，2次/周，疗程2周;A组：皮损局部外搽糠酸莫米松乳膏，1次/日，待皮疹好转后改为2次/周，疗程2周;B组：皮损局部外搽地奈德乳膏，2次/日，待皮疹好转后改为2次/周，疗程2周;C组：皮损局部外用莫匹罗星软膏，2次/日，待皮疹好转后改为1次/日，疗程2周。如果3个对照组中的患儿治疗1周后无效，改用其他方法治疗。?

　　疗效判定标准[1]：患儿自觉症状及体征按4级评分法，于初诊当日及治疗1周和2周时复诊并记录皮疹情况及药物不良反应，并做耐受性和不良反应评估。临床症状：瘙痒程度影响睡眠、搔抓严重为3分，瘙痒较明显、需搔抓为2分，瘙痒轻微、不搔抓为1分，无瘙痒为0分;客观表现即皮损情况，用改进的湿疹面积及严重度指数(EASI)4级评分法[2]，分别以0～3分计算皮损严重程度;临床症状和客观表现各项分值相加乘以面积即为EASI皮损症状严重程度的总分。疗效判定标准：以总积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，20%～59%为好转，<19%为无效。痊愈+显效为有效率。?

　　不良反应评估：出现不良反应患儿，予对症处理并退出试验，记录不良反应发生时间、疗程、表现及转归等，并分析原因。?

　　统计学方法：用SPSS13.0软件，进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。?

　　结 果?

　　治疗1周后，治疗组有效率(96.00%)及痊愈率(84.00%)与A组(88.00%和74.00%)相当，差异无统计学意义(X2有效率=2.174，X2痊愈率=0.216，P>0.05)，但与B组(76.00%和66.00%)及C组(22.00%和10.00%)比较，差异有统计学意义(X2有效率=8.306，48.378，X2痊愈率=4.320，48.113，P<0.05);而且A组与B组有效率和痊愈率比较，差异无统计学意义(X2有效率=2.051，X2痊愈率=0.952，P>0.05)。治疗2周后，C组患者单用莫匹罗星软膏1周，皮损没明显改善者，家长要求退出试验，改用治疗组方案继续治疗;结果显示治疗组有效率(98.00%)及痊愈率(96.00%)均高于A组(96.00%和90.00%)和B组(94.00%和84.00%)，但差异均无统计学意义(X2有效率=0.346，1.053，X2痊愈率=0.721，3.130，P>0.05)。治疗结果，见表1。?

　　随访：痊愈1周后随访，治疗组48例中有3例复发，复发率6.25%，A组45例中有10例复发，复发率22.22%，B组42例中有10例复发，复发率23.81%;复发率比较，治疗组与A、B组比较，X2=4.928，X2=5.589，差异有统计学意义(P<0.05)。痊愈2周后随访，治疗组有5例复发，复发率10.42%，A组有14例复发，复发率28.89%，B组有12例复发，复发率28.57%，复发率比较，治疗组与A、B组比较，X2=6.119，X2=4.819，差异有统计学意义(P<0.05)。?

　　不良反应及耐受性：治疗过程中所有患者均未发现任何全身不良反应，治疗组和A组各有3例局部用药部位红肿，A组和B组各有2例用药部位局部皮肤变平、表面光亮，均未出现皮下毛细血管扩张现象，继续治疗后均在2～5天内缓解。?

　　讨 论?

　　金葡菌感染作为诱发或加重湿疹和特应性皮炎(AD)的原因之一，在湿疹皮损处金葡菌的定植率高于非皮损处及健康对照者，金葡菌的定植量与皮损的严重度密切相关[3]，林颖在AD皮损中金葡菌的总检出率79.1%，急性皮损的金葡菌检出率高达95.7%。有研究显示[5]，莫匹罗星加氢化可的松软膏组第7天的疗效明显优于基质加氢化可的松软膏组，治疗第7天金葡菌检出阳性率减少。?

　　目前，AD的阶梯治疗获得循证医学前瞻性对照试验的支持[6]，外用糖皮质激素是AD的一线治疗药物，推荐用法是“情况不佳时每天用药2次，情况好转时不用药”，使用低强度的皮质激素可以减少发生不良反应的风险，使用强效制剂则可以尽快控制症状，必须在这两者之间找到一种平衡。?

　　糠酸莫米松是皮肤外用“软性”激素，治疗指数高，具有高度的对表皮的亲和力，经皮吸收率小，其局部不良反应也仅与低效激素相当。0.05%地奈德乳膏是一种非卤化型弱效激素，出现萎缩的危险小，是儿童、老人及女性面部理想的外用抗炎药[7]，使用莫匹罗星清除皮损定植的金葡菌，减少其对皮肤的致敏作用，促进皮肤屏障功能的恢复。本研究显示，在改善症状方面，在治疗第1周时糠酸莫米松乳膏组稍优于地奈德乳膏组，两者疗效比较差异有统计学意义;治疗第2周时糠酸莫米松乳膏组与地奈德乳膏组的疗效和治疗组一样都取得较好疗效，但各组之间差异无统计学意义，在痊愈1周后和2周后的随访发现，治疗组使用莫匹罗星软膏后皮损复发率均显著低于单用糠酸莫米松乳膏组和单用地奈德乳膏组(P<0.05)。?

　　本研究结果显示，采用糖皮质激素降阶梯疗法联合莫匹罗星软膏治疗婴儿湿疹，起效快，在糖皮质激素迅速改善皮损炎症的同时，同时，降阶梯疗法有效地避免激素的各种不良反应，是一种治疗婴儿湿疹较好的模式。?

　　参考文献

　　1 施佳音,张秀红,杨挺,等.丝塔芙润肤露在婴幼儿湿疹治疗中的辅助作用观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(11):916-918.?

　　2 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):3.?

　　3 Lin YT,Wang CT,Chiang BL.Role of bacterial pathogens in atopic dermatitis[J].Clin Rev Allergy Immunol,2007,33(3):167-177.?

　　4 林颖,陈达灿,陈淑慧,等.特应性皮炎皮损处金黄色葡萄球菌定植情况和药敏分析[J].广东医学,2011,32(9):1140-1142.?

　　5 Gong JQ,Lin L,Lin T,et al.Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy:a double-blind multicentre randomized controlled trial[J].Br J Dermatol,2006,155(4):680-687.?

　　6 朱学骏,王宝玺,孙建方,等,主译.皮肤病学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:237-256.

　　7 阿依古力,杨克健,惠艳.0.05%地奈德乳膏联合莫匹罗星软膏治疗湿疹疗效观察[J].皮肤病与性病,2010,32(1):34-35.?