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【关键词】 锁定加压钢板;胫骨平台骨折;内固定 胫骨平台骨折属大的负重关节的关节内骨折，是临床上的一种常见骨折类型，常由于高能量创伤所引起，目前多以手术治疗[1]，最终实现关节面的解剖复位、恢复膝关节力线和正常功能是公认的目标。现代治疗胫骨平台骨折概念已经从坚强内固定转变为生物学固定[2]，胫骨近端锁定加压钢板是由AO/ASIF组织(内固定研究协会)根据胫骨近端局部解剖特性与生物力学特点设计的一种特殊钢板，采用特殊构造固定胫骨近端骨折，进而达到骨折生物学固定，患者可进行早期功能锻炼，满意率高、并发症少[3]。本文选取2008年1月至2010年1月我院收治的胫骨平台骨折患者共30例，探讨锁定加压钢板治疗的临床疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年1月我院收治的胫骨平台骨折患者共30例，均采用锁定加压钢板内固定治疗，其中男19例，女11例;年龄19～63岁，平均年龄(31±4)岁。左膝损伤14例，右膝损伤16例;高处坠落6例，交通事故17例，行走摔伤3例，重物砸伤4例;采用Schatzker分型将骨折分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型6例，Ⅴ型11例，Ⅵ型4例;开放性骨折4例，闭合性骨折26例;合并内侧副韧带损伤6例，外侧副韧带损伤4例，内侧半月板损伤7例，外侧半月板损伤5例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例;无血管损伤和骨筋膜室综合征者。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：全部患者均进行持续硬脊膜外腔麻醉，改为取仰卧位，常规消毒铺巾，于气囊止血带控制下进行手术。据患者平台骨折受累的情况，取前外侧切口，骨膜外显露胫骨平台，于沿半月板下切开关节囊，向上推开，检查关节腔、胫骨平台与关节面。若患者骨折移位及塌陷明显，于塌陷关节面下10～15 mm位置用骨刀开孔，与软骨下骨一同将塌陷关节面抬高至正常水平，并取患者自体松质骨进行植骨填充压实，牵引骨折块与远近两骨折端复位，直视和透视确定位置后，于平台关节面下钻入克氏针临时固定骨折块，保持复位状态，贴骨膜插入适当长短的锁定加压钢板，于钢板瞄准器下进行钻孔，拧入适合长度的锁定螺钉。若患者结合半月板和交叉韧带、侧副韧带损伤，在手术中需同时进行修补损伤韧带，并缝合半月板。手术结束后按常规放置负压引流管。 1.2.2 术后处理：全部患者术后均以绷带局部加压包扎2 h，将患肢抬高，预防形成下肢深静脉血栓。手术后按照常规使用抗生素3～7 d,1～2 d后除去负压引流管，术后14 d进行拆线，术后3～4 d进行下肢关节功能恢复机锻炼，4周后开始于非负重下进行扶拐行走，术后2～3个月患者逐步开始负重下训练行走功能，维持不完全负重行走直至X线检查显示骨性愈合。若交叉韧带损伤患者，采用石膏固定在膝关节功能处，维持4～6 周开始功能锻炼，3个月后部分负重至完全负重。 1.3 评价标准 按照Sanders膝关节评分法评估临床疗效，包括膝活动度、关节疼痛、行动、畸形、恢复工作状况，其中优为累计得分36～40分，良26～35分，可16～25 分，差0～15分。 2 结果 本研究共30例患者，术后均进行门诊随访0.5～1年，平均(12.5±2.8)个月。全部患者均骨性愈合，无不愈合或延迟愈合;无内固定松动、折弯或断裂;无再骨折者。患者伤口均一期愈合;无明显膝关节僵硬。优22例(73.33%)，良5例(16.67%)，可2例(6.67%)，差1例(3.33%)，优良率90.0%。 3 讨论 胫骨平台骨折能导致胫骨平台塌陷、胫骨裸分离移位，同时伴随交叉韧带、半月板、侧副韧带，甚者神经血管伤，晚期多引起创伤性关节炎。因此治疗时应确保骨折的有效固定、关节面的复位和合并损伤的有效处理，为早期功能锻炼创造条件，保证关节功能最大限度的恢复。但由于关节面的塌陷、骨干的粉碎及干骸端的碎裂等原因，如何选择合适内固定物成了临床中的一个重要问题。传统内固定技术从直接复位坚强内固定转化为生物型内固定，即恢复轴向与旋转力线(肢体长度和力线)，使用桥接钢板让固定相对稳定，提高了骨折愈合率，保护骨及软组织的血液供应[4]。锁定加压钢板为国外开发的一种新骨折内固定技术，结合了动力加压及锁定内固定支架优点，既可造成轴向加压，又不影响血液供应。因锁定螺丝钉帽上具螺纹与钢板螺钉孔内螺纹相互配合，将螺钉与钢板维持90°，从而提高螺钉及钢板成角的稳定性，适于治疗长骨干骺部累及关节面的粉碎性骨折。这种螺钉与钢板之间固定形式说明钢板无须与骨皮质完全相贴，最大程度地减轻了钢板对骨的压迫。操作中可以不需剥离骨膜，保留了骨折端静脉回流和动脉血供，符合了微创内固定的原则[5]，加快骨折愈合。本研究结果显示，全部患者均骨性愈合，无不愈合或延迟愈合;无内固定松动、折弯或断裂;无再骨折者;患者伤口均一期愈合;无明显膝关节僵硬。
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