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【摘要】 目的 观察手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性研究本院急诊60例桡骨远端骨折老年病人，通过手法复位小夹板外固定，观察临床愈合时间及术后综合疗效。结果 本组60例患者，优20例，良35例，可5例，差0例。优良率91.7%。结论 手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。 【关键词】 手法复位;桡骨远端骨折;老年患者 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的17%。主要原因是患者摔倒后手腕背伸位着地，桡骨远端位于皮质骨与松质骨交界处，是解剖薄弱部位，在外力作用下极易发生骨折。在老年患者中尤其多发，主要原因是老年患者易摔倒加之普遍存在的骨质疏松症。目前治疗方法主要有闭合复位和切开复位两类，本文总结了自2007-2010年本院急诊桡骨远端骨折老年患者60例。现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]：(1)有外伤史，多为间接暴力所致;(2)伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端畸形，且压痛明显，腕臂活动功能障碍;(3)X线摄片检查可证实。 1.2 一般资料 本组入选60例均为天津中医药大学第二附属医院骨伤科急诊病人，男25例，女35例;年龄最大85岁，最小60岁，平均72.3岁;左侧骨折28例，右侧32例;病程2～5h。均为闭合损伤，无合并神经血管损伤，按照桡骨远端骨折通用分类Cooney法,均属于关节外骨折或者关节内无移位稳定骨折。 1.3 治疗方法 者取仰卧位，术前常规检查血压、心电图、血糖，无明显施术禁忌后于骨折断端1%利多卡因局部麻醉，上臂外展，前臂旋前90°。令一助手握住前臂近端对抗牵引，术者双手3～5指握患者大小鱼际，拇指、食指把持骨折远端持续牵引，并轻轻摇摆，以纠正重叠及旋转移位。待术者感骨折断端嵌插分离，随即用力掌屈、尺偏，力求恢复手腕部掌倾角及尺偏角。复位完毕后，前臂超腕小夹板固定，桡侧及背侧纸压垫加压。 1.4 术后处理 术后复查X线片，骨折对位对线满意后系紧各约束带，约束带以能前后活动1cm左右为宜。前臂吊带外固定上肢悬吊胸前。嘱患者进行掌指关节、指间关节主动屈伸锻炼。术后注意调整前臂约束带，防止夹板过松骨折固定不坚强以及过紧造成前臂筋膜间室综合征的可能。 1.5 观察方法 两组患者均于治疗后2、4、6、8、12周拍腕部正侧位X线片，了解骨折对位情况及骨折愈合情况。根据骨折愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛,无反常活动，X线片示骨折线模糊伴连续骨痂形成，外固定去除后上肢向前平举1kg重量达1min时间。决定夹板去除时间。 1.6 统计学方法 采用DASH评分标准，组内前后对照，经SPSS 13.0软件处理数据，组内年龄、性别P>0.05,无明显差异。组间前后DASH评分对照，P<0.05，差异有显著性。表明手法复位小夹板外固定DASH评分明显优于施术前。 1.7 疗效判定与结果 参照Dienst等[2]功能评估标准评价其腕关节功能情况。优：无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少小于15°，20例;良：偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°，35例;可：经常疼痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°，5例;差：持续疼痛，正常活动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上，0例。 2 讨论 桡骨远端骨折为老年常见骨折之一，多为间接暴力所致，该部位为松质骨和皮质骨交界处骨质薄弱，损伤常见于跌倒时肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端，易致这一脆弱部位发生骨折。由于此处血运丰富，多能按期愈合。老年桡骨远端骨折大多呈粉碎性，常波及到下尺桡和桡腕关节面，由于骨质疏松，关节面塌陷和桡骨短缩，易形成下尺桡分离，以及不同损伤机制导致骨折移位与旋转，具有手术指征。Egol等[3]对90例桡骨远端骨折的老年患者进行的一项对照研究发现：在24周随访时，手术组的腕关节屈伸功能好于非手术组，而1年以后未见明显差异;1年以后手握力、影像学表现及DASH评分3方面手术组均优于非手术组;但在功能活动方面未见明显差异。总结出在近期疗效可能手术有更为满意的效果，而远期并未出现明显的差异。但是手术可能存在更多的并发症，易引发或加重老年患者的内科病症。对于老年患者而言，术后要求尽早活动，功能恢复比解剖复位更为重要，术后早期活动能够有效地预防关节的僵直。对于老年桡骨远端骨折我们首选是手法复位，运用中医筋骨并重的理论基础，手法复位能取得良好的疗效。良好的复位是腕关节功能恢复的重要保证，通过手法复位，纠正短缩、成角移位，恢复桡骨的长度、尺偏角、掌倾角，尽可能恢复关节面的平整。夹板固定是弹性固定,符合生物力学原理,能对骨干纵向加压,保持均匀的压力作用于骨折断端,不存在应力遮挡问题[4]。功能锻炼通过小夹板固定,可将骨折周围肌肉的斜向牵拉力转化为有利的纵轴力,使骨折端承受应力和压力,增强骨折的稳定性[5]。综上所述，小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的优点是：方便观察，术后可根据复查情况随时调整小夹板松紧度，维持外固定的有效性。因此，笔者认为中医小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折疗效确切。
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