[摘 要] 目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折采用常侧T形钢板加人工替代骨固定治疗的临床效果。方法：选择桡骨远端粉碎性骨折40例，采用常侧T形钢板联合人工替代骨固定治疗，就临床资料进行回顾性分析。结果：骨折复位X线片检查呈良好复位，尺偏角平均21.4°，掌倾角平均10.4°，桡骨远端外形、桡骨长度呈正常恢复，切口乙级愈合，骨折确切固定。行平均11个月的随访，术后3个月骨折均愈合，依据Aro桡骨远端骨折行复位治疗后的相关功能评价标准，总优良率为97.5%。结论：桡骨远端粉碎性骨折采用掌侧T形钢板联合人工替代骨固定治疗，可获得满意的复位效果，固定较为完善，临床疗效确切，患者在术后早期即可开展系列功能锻炼，显著降低了并发症发生率，使关节功能得到较好的恢复，为患者的生活质量的提高提供了保障。

　　[关键词] 桡骨远端粉碎性骨折;掌侧T形钢板;人工替代骨固定

　　近年来，受社会活动多元化的影响，高能量创伤逐年增多，桡骨下段骨折发生率也随之提高，此部位为密质骨与松质骨的交界处，大多数为桡骨远端骨折，占全身骨折患者的10%～15%[1]。临床多采用闭合复位、小夹板或石膏固定治疗，但对于骨折端背侧缘粉碎，关节面移位>2 mm、桡骨缩短≥5 mm，采用闭合复位存在困难，且对复位效果不能维持者，多采用手术的方式治疗，以为愈后提供良好条件。研究选择2009年5月～2011年5月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者40例，采用常侧T形钢板联合人工替代骨固定治疗，就临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组患者40例，男28例，女12例，年龄36～77岁，平均(53.5±4.5)岁。术前均行X线摄片检查。右侧29例，左侧11例，均为闭合性新鲜骨折。致伤原因：交通意外伤23例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例，其他2例。采用OA对骨折分型，11例为A3型，2例为B1型，6例为B2型，2例为C1型，6例为C2型，13例为C3型。创伤距手术时间1.5 h～3 d。

　　1.2 方法：协助患者取平卧位，实施臂丛神经阻滞麻醉，入路于桡骨远端常侧、上臂止血带下进行，钝性从肱桡肌内侧缘开始分离，对正中神经和桡动脉做好保护，将部分施前方肌切断，对桡骨骨膜上分布的部分纤维保留，以为术后缝合创造条件，在骨膜下行剥离操作，并依据骨折情况行牵引复位处理，对骨皮质的完整性尽量保护，以使桡骨原有长度得以恢复，对松质骨在骨折处的丢失程度进行控查，若有严重丢失者，给予人工替代骨移植治疗，在人工替代骨硬化前对骨折块行复位处理，对桡骨原有长度及丢失的尺偏角与掌倾角进行纠正，使桡骨远端的正常外形得以保持，待人工替化骨在约10 min硬化后，给予斜T形钢板实施固定操作，对手术过程中处于不稳定状态下的骨折，可应用克氏针实施固定。在手术结束后，将患肢抬高，行5～7 d的抗生素应用，循序行腕关节功能锻炼，并对骨折愈合情况采用X线复查。

　　2 结果

　　骨折复位X线片检查呈良好复位，尺偏角平均21.4°，掌倾角平均10.4°，桡骨远端外形、桡骨长度呈正常恢复，切口乙级愈合，骨折确切固定。行平均11个月的随访，术后3个月骨折均愈合，依据Aro桡骨远端骨折行复位治疗后的相关功能评价标准，总优良率为97.5%。

　　3 讨论

　　临床在对粉碎性不稳定骨折采用非手术的方法治疗时多难维持良好的对位，且在复位时存在一定棘手性，骨折端易缩短、发生塌陷、关节面不平、尺偏角与掌偏角消失或变小，易出现腕关节功能障碍，疼痛，或发生创伤性关节炎。本次研究中，采用掌侧T形钢板加人工替代骨治疗，可使关节内骨折块获得精确复位后再行稳定的内固定，对外固定的不足起到了弥补作用。因取掌侧切口实施T形钢板螺钉行内固定操作后，内固定物用旋前肌等软组织加以覆盖，使软组织粘连减少，降低了肌腱炎等并发症的发生率，且桡骨远端掌侧属张力侧，与固定的原则较为符合[2]。术中需注意的要点为，桡骨远端骨折多由高能量创伤即暴力伤所致，骨折多粉碎较为严重，有明显的缩短、塌陷、压缩，术中应加强桡骨长骨的牵引恢复，用注射人工替代骨对骨丢失处进行处理，并将骨折处的寸偏角与掌倾角在硬化前进行良好调整，各应用2枚或以上的螺钉对T形钢板远端与近端实施固定，术中对关节面平整性的恢复注意观察，防止创伤性关节炎的发生，避免腕关节在术后出现疼痛[3]。掌倾角在术中和术后理想的状态为4°～22°，尺偏角为13°～30°。本次研究中，依据Aro桡骨远端骨折行复位治疗后的相关功能评价标准，总优良率为97.5%。综上所述，桡骨远端粉碎性骨折采用掌侧T形钢板联合人工替代骨固定治疗，可获得满意的复位效果，固定较为完善，临床疗效确切，患者在术后早期即可开展系列功能锻炼，显著降低了并发症发生率，使关节功能得到较好的恢复，为患者的生活质量的提高提供了保障。

　　4 参考文献

　　[1] 吕维加,朱立军,倪国新,等.同固定方法治疗不稳性桡骨远端关节内骨折的离体生物力学评估[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3):208.

　　[2] 姜保国,张殿英,傅中国,等.老年桡骨远端骨折的治疗方法[J].中华骨折杂志,2004,24(4):645.

　　[3] 王万宗,王秋根,张秋林,等.外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中华骨科杂志,2005,3(25):165.