[摘 要] 目的：比较半髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择老年股骨颈骨折患者60例，依据随机对照原则分为关节置换组(30例)与内固定组(30例)，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、卧床时间、髋关节Harris评分优良率及术后并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，内固定组在手术时间以及术中出血量方面低于关节置换组，关节置换组卧床时间及术后并发症发生率低于内固定组，关节置换组Harris功能评分优良率高于内固定组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年股骨颈骨折患者，采用半髋关节置换较内固定术是一种更优的治疗选择。

　　[关键词] 髋关节置换术;骨折内固定术;股骨颈骨折

　　闭合复位内固定术是治疗老年股骨颈骨折传统的治疗方法，但其面临的问题是有较大的骨折不愈合及股骨头坏死的风险。近年来随着人工关节技术的发展，有学者报道指出采用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可获得较好的临床疗效，半髋关节置换术与传统的内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的优劣一直是骨科医生关注的焦点[1]。为比较两种治疗方法对于老年股骨颈骨折的疗效，2009年8月～2012年6月共采用传统内固定方式或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者60例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2009年8月～2012年6月共采用传统内固定方式或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者60例，纳入标准：年龄>60岁;新鲜股骨颈骨折患者，在伤后1～3 d入院;无影响功能评定的并发症如偏瘫;随访时间>24个月。依据随机对照原则分为关节置换组(30例)与内固定组(30例)，关节置换组男11例，女19例，年龄61～82岁，平均(67.8±8.2)岁;其中13例伴有内科疾病如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等;内固定组男12例，女18例，年龄62～81岁，平均(66.5±7.9)岁;其中14例伴有如关节置换组所述的内科疾病。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前处理：老年患者病情变化快，为避免患者病情恶化错过手术机会，患者入院后应尽快完善相关检查，完成心肺功能初步评估，并请相关科室会诊，了解患者手术及麻醉耐受情况，如无禁忌尽早安排手术。患者入院后行牵引以避免骨折断端进一步移位，围手术期抗凝治疗预防深静脉血栓形成。

　　1.2.2 手术方法：内固定组患者平卧于骨科牵引床。在C型臂X线机监测下闭合解剖复位，做小切口，以3枚AO加压螺丝钉呈倒三角形坚强加压固定。半髋关节术患者侧卧位，髋关节后外侧入路，截骨取出股骨头后用矩形骨刀在股骨近端处开口，扩髓完毕后标准骨水泥技术填充髓腔，插入合适的骨水泥型人工双极股骨假体柄，待骨水泥完全聚合后，试模合适后装上合适颈长的股骨头假体并复位。

　　1.3 疗效判定：数据采集及评价指标分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、术后并发症发生率及术后Harris评分，Harris评分优为90～100分;良为80～89分;一般为70～79分;差为<70分。

　　1.4 统计学处理：用SPSS 11.5进行统计分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　所有患者均获随访，随访时间24～35个月，平均27.2个月。内固定组在手术时间以及术中出血量方面低于关节置换组，差异有统计学意义(P<0.05);关节置换组卧床时间低于内固定组，差异有统计学意义(P<0.05);关节置换组术后并发症的发生率为10.0%(1/30)，低于内固定组3.3%(3/30)，差异有统计学意义(P<0.05);患者术后髋关节Harris功能评分显示，术后关节置换组髋关节Harris功能评分优良率高于内固定组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　3 讨论

　　社会老龄化导致老年骨质患者逐渐增多，其中有较大比例为股骨颈骨折，老年股骨颈骨折不愈合率及股骨头坏死率一直较高，降低股骨颈骨折愈合率以及股骨头坏死率一直是骨科医师面临的难题[2]。本组数据显示，对于老年股骨颈骨折患者，骨折内固定术具有手术创伤小、手术时间短，对老年患者的全身情况要求不高的优点，但其与半髋关节置换术相比，术后较长的卧床时间也会导致老年患者的骨量丢失，会引发骨折不愈合以及股骨头坏死;内固定术后并发症的发生率高于半髋关节置换，半髋关节置换术对髋关节功能的改善也优于内固定组，显示半髋关节置换术对于老年股骨颈骨折患者是一种疗效更为可靠的治疗方式。

　　综上所述，对于老年股骨颈骨折患者，采用半髋关节置换较骨折内固定术是一种更优的治疗选择。

　　4 参考文献

　　[1] 雷 军,王宇翔.高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较[J].吉林医学,2012,33(11):2286.

　　[2] 包永革,李晓华.三种手术方法治疗老年股骨颈骨折[J].吉林医学,2009,30(1):45.