[摘 要] 目的：评价切开复位内固定加植骨治疗肱骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效。方法：采用肱骨近端锁定板(LPHP)结合植骨治疗肱骨外科颈骨折24例。结果：所有病例均随访6个月以上，骨折全部愈合，肩关节功能恢复满意，优良率为87.5%。结论：肱骨近端锁定板有利于骨折断端愈合、肩关节功能的恢复，是治疗肱骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效方法。

　　[关键词] 肱骨近端锁定板;肱骨外科颈骨折;植骨;内固定

　　肱骨外科颈位于解剖颈和大小结节之下2～3 cm处，肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折为肱骨外科颈骨折常见骨折类[1]。临床主要表现为局部血肿、肩袖损伤。粉碎性骨折周围软组织易出现粘连。肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折多采用手术治疗，但是治疗方法较多但疗效不一。文章具体探讨了肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效，希望为选择治疗方法提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院骨科2008年8月～2012年4月收治的24例肱骨外科颈骨折患者，入选标准：涉及外科颈伴有不同程度移位的闭合性骨折;都经过了常规前后位、穿胸位、轴位X线摄片及CT检查确诊;无严重并发症;男16例，女8例，年龄30～85岁，平均(71.5±2.5)岁。左侧8例，右侧16例。按Neer分型标准[1]：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。二部分骨折5例，三部分骨折10例，四部分骨折9例。受伤至手术时间为2 h～13 d，平均(4.5±0.5)d。致伤原因：跌伤8例，道路交通伤7例，高处坠落伤5例，其他4例。

　　1.2 手术方法：本文所有患者都采用肱骨近端锁定板结合植骨治疗，患者仰卧位，全面麻醉后，行三角肌、胸大肌间入路，取肩关节前内侧弧形切口。找三角肌前缘和胸大肌之间的头静脉连同胸大肌一起牵向内侧，暴露骨折端，清除血肿，将骨折解剖复位，判断骨折的对位[2]。用两枚克氏针于缝合孔临时固定，对骨缺损范围较大者均取髂骨块植骨。C型臂X线机透视复位良好后，将合适锁定钢板置于肱骨大结节顶点下5 mm，在骨折近端使用钻头导向器引导钻孔，肱骨头一般拧入3～4枚锁定螺钉。活动肩关节以检查固定是否牢靠，放置引流管逐层关闭切口，冲洗，放置负压引流。术后患肢用三角巾悬胸，然后按照流程进行常规功能锻炼。

　　1.3 观察指标[3]：随访结果按Neer百分制评分法，解剖复位10分，运动限制25分，功能30分，疼痛35分。评分在90分及以上者为优，70～89分为良，70分以下为差。优良率=(优+良)/总例数。

　　2 结果

　　本组所有患者都治疗后一期愈合痊愈出院，无神经、血管损伤等严重并发症发生。按照Neer百分制评分法，优16例，良5例，可2例，差1例，优良率为87.5%，显示了良好的效果。

　　3 讨论

　　3.1 肱骨外科颈骨折特点：肱骨外科颈骨折系是一种临床常见的骨折，各个年龄段均可发生此类骨折，多发生于高龄老年人群。肱骨外科颈骨折发病率较高[4]。同时由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，从而影响内固定的效果。还由于肱骨头血供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生肱骨头缺血坏死及塌陷的不良后果[5]。

　　肱骨近端锁定板是一种新型具有外固定支架功能的内固定装置，具有支持和成交稳定功能，适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折患者[6]。锁定钢板作为一种内固定支架改变了接骨板与骨折间以摩擦力为基础的传统的固定方式，最大限度的保护骨膜及骨的血运，避免了钢板的应力遮挡效应。锁定板与螺钉之间存在成交稳定性，患者术后可早期活动，利于术后功能恢复[7]。

　　3.2 肱骨近端锁定板的优点：根据肱骨近端解剖形状设计，无需进行钢板预弯，最大程度减少对软组织的刺激，降低了骨膜的损伤，保留骨为折区的血运，并可通过接骨板整复移位的骨折，螺钉与钢板形成植入人体内的外固定架，钢板与骨面部差生压力，减少对骨膜的损伤。螺钉与钢板锁定，锁定钉成角固定在骨质疏松和粉碎性骨折中具有良好抗拉力和锚合力，退钉发生[8]。

　　接骨板近端缝合孔可以使骨块与肩袖修补时缝合固定，且使用锁定钉达到稳定的成角固定，术中也可使用拉力钉间接复位移位的骨折片。在肱锁定钢板具备两种内固定技术，使用标准螺钉术中利用缝合孔用克氏针临时固定，有利于骨折解剖对位。接骨板远端的LCP系统结合孔，汇集了加压钢板与带锁髓内钉系统两种技术优点。这种内固定系统具有接骨板加压作用，也具备锁定髓内系统不影响骨膜血运的优点，既能作为支架，又能有加压作用。术后允许肩关节早期功能锻炼，肩关节僵硬发生率减低，关节功能恢复良好。本文结果显示，本组所有患者都治疗后一期愈合痊愈出院，无神经、血管损伤等严重并发症发生。按照Neer百分制评分法，优16例，良5例，可2例，差1例，优良率为87.5%，显示了良好的效果。

　　总之，肱骨近端锁定板有利于骨折断端愈合、肩关节功能的恢复，是治疗肱骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效方法。

　　4 参考文献

　　[1] 姜保国,白露,张培训,等.肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(3):404.

　　[2] 王 亦.骨与关节创伤[M].北京:人民卫生出版社,2002:486.

　　[3] 易善均,王利民.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].生物材料与临床研究,2006,3(4):42.

　　[4] Kirkley A,Griffin S,Dainty K.Scoring systeme for the functionl assessment of the shoulder [J].Arthroscopy,2003,19(6):1109.

　　[5] 张颉,尚博,张闻声,等.肱骨外科颈骨折钛板内固定失败3例报告[J].中国矫形外科杂志,2007,15(4):308.

　　[6] 张力,齐磊,侯勇,等.交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志,2007,13(1):81.

　　[7] Ring D.Current concepts in plate and screw fixat ion of osteoporotic proximal humerus fratures[J].Injury,2007,23(1):59.

　　[8] Meyer CAl t V,Hassanin H.The arteries of the humeral head and their relevance in fracture treatment[J].Surg Radoil Anat,2005,27(2):232.